目的探討多學科協作團隊（multidisciplinary team，MDT）模式在肝細胞癌根治性切除術后復發的診斷和治療中的價值。方法回顧性分析四川省人民醫院肝膽外科收治的1例巨大肝細胞癌根治性切除術后早期肝內多發轉移并門靜脈癌栓患者的臨床病理資料。結果患者系中年男性，巨大肝細胞癌（66 mm×60 mm×102 mm大小）根治性切除術后1個月時發現肝內多發轉移并門靜脈右支癌栓。經MDT討論及評估后，采用肝動脈灌注化療聯合免疫治療和靶向治療（化療方案采用FOLFOX，免疫治療藥物為信迪利單抗，靶向藥物為侖伐替尼），進行了3次轉化治療后肝內病變大部分液化壞死并明顯縮小或消失，再次經MDT討論并評估后行根治性手術切除，術后病理檢查結果提示肉芽腫性炎伴壞死，未見確切肝細胞性肝癌成分。術后6個月時復查未見腫瘤復發。結論對于巨大肝細胞癌根治性肝切除術后早期肝內多發轉移并門靜脈癌栓者，行肝動脈灌注化療聯合免疫治療和靶向治療仍有機會獲得手術治療機會。MDT模式可為此類患者制定最優化的治療方案，為患者帶來更好的臨床結局。
目的 探討原位自體腎移植聯合下腔靜脈（inferior vena cava，IVC）切除重建在腹膜后腫瘤中的應用及臨床療效。 方法 回顧性分析1例復雜腹膜后腫瘤患者的臨床資料。腹部CT檢查提示腫瘤起源于IVC，侵及肝后IVC及雙側腎靜脈主干。術中超聲探查可見IVC及雙腎靜脈主干內機化血栓形成。阻斷左側腎靜脈后，術中行超聲探查及超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）前后對比未見明顯血流動力學改變。結果 術中完整切除左腎靜脈并縫扎斷端，取出右腎靜脈內機化血栓后，成功行原位自體右腎移植聯合 IVC切除重建。患者術后恢復良好，復查CT檢查提示重建的人工IVC通暢，雙腎血管彩色多普勒超聲檢查提示血流灌注良好，未見回流障礙。術后予以口服利伐沙班抗凝治療，患者于術后19 d出院，術后病理學檢查結果提示為 IVC平滑肌肉瘤（inferior vena cava leiomyosarcoma，IVCL）。 結論 原位自體腎移植聯合IVC切除重建治療復雜腹膜后腫瘤是安全可行的，左側腎靜脈可視術中情況予以結扎離斷，但需聯合術中超聲（造影）綜合評判決定。
目的總結多種血管材料重建肝靜脈在離體肝臟切除聯合自體肝臟移植（ex-vivo liver resection and autologous liver transplantation，ELRA）治療晚期肝泡型棘球蚴病（hepatic alveolar echinococcosis，HAE）中的手術要點及療效。方法回顧性分析四川省人民醫院收治的1例行ELRA聯合復雜肝靜脈重建的晚期HAE患者的臨床病理資料。結果患者為一60歲男性，因巨大HAE入院，患者體質量60 kg，標準肝臟體積為1 024.5 mL。影像學檢查提示包蟲病灶侵犯第一、二肝門、肝中靜脈、肝左靜脈及肝后下腔靜脈，CT三維重建提示殘余肝臟體積為1 270.6 mL。患者入院后予以支持治療并嚴格評估后行ELRA，術中發現多支肝靜脈及肝后下腔靜脈廣泛受侵，在“在體優先”原則下，在體劈裂肝臟結合離體切除包塊，選取同種異體靜脈、自體腸系膜下靜脈及肝圓韌帶將肝靜脈修補重建為一廣口流出道，將修補重建的肝靜脈與下腔靜脈人工血管行端側吻合，殘余肝臟行自體肝臟移植術。手術時間16 h，術中出血約2 000 mL。術后予以他克莫司口服，24 h后予以低分子肝素抗凝。患者于術后第6天轉回普通病房，復查增強CT提示重建的肝臟流出道通暢、無狹窄及血栓形成，術后18 d順利出院。術后病理學診斷：肝泡型棘球蚴病。結論從本病例結果看，多種血管材料聯合重建靜脈流出道是ELRA治療晚期HAE重建肝靜脈的可選術式，嚴格的術前評估、成熟的血管吻合技術以及術后抗凝是維持術后重建血管通暢的重要措施。
目的探討腹腔鏡下肝靜脈剝奪術（laparoscopic liver venous deprivation，LLVD）在二步肝切除術中促進對側剩余肝臟體積（future liver remnant，FLR）快速增長中的應用價值。方法回顧性分析并總結四川省人民醫院肝膽胰外科2022年1月通過基于LLVD的二步肝切除術治療的1例45歲女性胰腺神經內分泌腫瘤（G2級）伴肝臟多發轉移患者的臨床病理資料。結果一期LLVD術后肝臟功能于10 d內恢復至正常范圍內，且FLR相對增長比在術后第10天時即達到98.35%；二期順利完成腹腔鏡下右半肝切除+胰腺體尾部+脾切除術，患者于術后第8天時康復出院，隨訪至今未見腫瘤復發及轉移。結論從本病例分析結果看，LLVD術能安全有效地促進FLR快速增長，為二步肝切除術治療肝臟良惡性腫瘤提供了一種可供選擇的手術方式。