隨著外周體外循環技術的出現及應用，心臟外科手術逐漸從傳統正中開胸到微創胸腔鏡轉變。兩種不同的手術方式在二尖瓣手術中的臨床實踐存在較大差異。微創胸腔鏡心臟手術具有創傷小、出血少、恢復快、美容等優點，但亦存在學習曲線長、操作空間狹窄、器械要求高等問題。綜合比較傳統正中開胸與微創胸腔鏡二尖瓣手術早期及遠期結果的差異，以便更好地開展微創胸腔鏡二尖瓣手術。
對于退行性二尖瓣病變，二尖瓣成形是優于二尖瓣置換的治療方案。矩形切除及人工腱索種植作為經典術式被廣泛應用于二尖瓣后葉脫垂治療。經過長期的隨訪，已可見極好的臨床效果。然而其二者截然不同的處理方式和理念，在瓣膜重建效果上是否存在差異？不同的術者對二尖瓣成形技術有不同的偏好，在手術中的選擇多依賴于經驗。因此，本文對矩形切除及人工腱索種植術在二尖瓣后葉成形中的術中及遠期效果差異作一綜述，以為臨床決策提供參考。
新型冠狀病毒（新冠）疫情自2019年12月爆發以來已對世界各國產生了巨大的影響。2022年12月，隨著國內疫情管控政策松綁，全國各地相繼進入新冠疫情高峰期，醫療擠兌現象常見。我國心外科對新冠大流行背景下的工作開展缺乏經驗。本文通過回顧既往相關文獻，對新冠疫情中心外科開展手術可能面臨的主要問題進行總結，包括心外科手術量的可能變化趨勢、新冠對心外科手術預后的影響、新冠流行期間的心外科診療策略選擇和手術時機選擇以及新冠期間對醫院管理者的建議等，以期為國內心外科同行在新冠大流行背景下開展工作提供參考。
目的 了解導致非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting, off-pump CABG）緊急轉為體外循環冠狀動脈旁路移植術(on-pump coronary artery bypass grafting, on-pump CABG)的臨床的原因，為手術方法的選擇提供借鑒。 方法 回顧分析2002年1月～2006年5月期間546例冠心病患者行off-pump CABG的臨床資料，對術中需緊急轉為體外循環下完成手術的患者(off-pump轉on-pump組，24例)與同期順利完成off-pump CABG患者(off-pump組，522例)進行對比分析，并行logistic多因素分析。 結果 在行off-pump CABG中，24例患者因心室顫動或血流動力學不穩定需緊急改變術式。Off-pump轉on-pump組患者中死亡4例，死亡率為16.7%(4/24)，明顯高于off-pump組［167% vs. 27%(14/522), P＜0001］。多因素logistic回歸分析結果提示急性心肌梗死(OR=3142, P=0004)、急診CABG(OR＝1571, P=0011)和右冠狀動脈狹窄≤90%(OR=1922, P=0024)為off-pump轉為on-pump的危險因素。 結論 Off-pump緊急轉為on-pump時死亡率明顯增高，對同時合并有右冠狀動脈狹窄≤90%、急性心肌梗死和急診CABG等高危因素行off-pump CABG時，要做好體外循環的準備
目的探討競爭血流對冠脈移植血管血流量的影響。方法健康成年犬12只（體重27．62±1．63kg），在非體外循環心臟不停跳下行冠狀動脈旁路移植術（CABG），術中應用即時血流測量儀對不同的狹窄級別進行分組，分為無狹窄組，33％狹窄組、50％狹窄組和75％狹窄組，在相對恒定的血壓和心率范圍內，阻斷和不阻斷競爭血流時分別測量心率（HR）、平均動脈壓（MAP）移植血管的血流量和搏動指數（PI）。結果在相對恒定的血壓和心率范圍內阻斷競爭血流后各組的移植血管血流量均較不阻斷競爭血流時明顯升高。阻斷和不阻斷競爭血流時無狹窄組．33％狹窄組的PI均低于正常；50％狹窄組阻斷競爭血流較不阻斷競爭血流時PI下降（從8．36±3．52下降到3．02±0．94）；75％狹窄組PI〉5。結論競爭血流可抑制冠脈移植血管血流量，CABG中吻合點的選擇將可能影響移植血管的通暢性。
人工心臟瓣膜置換是嚴重瓣膜病變的主要外科治療手段之一。機械瓣膜因耐久性好、無需再次手術等優點而廣泛應用。隨著醫療技術的進步，生物瓣膜因無需終身抗凝、使用壽命長等優勢沖擊著機械瓣的應用地位。然而，如何正確地選擇人工瓣膜種類，尤其是對于55～65周歲的患者如何把握生物瓣的使用仍是困擾外科的一大難題，本文就如何理性選擇人工瓣膜種類提供更有效、更科學的依據。
目的研究胸腔鏡輔助下經左胸小切口微創直視下冠狀動脈旁路移植術（minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCAB）處理前降支病變的圍術期結果及其安全性。方法回顧性分析 2014 年 5 月至 2018 年 10 月在我院接受 MIDCAB 92 例患者的臨床資料，其中男 72 例（78.26%），年齡 42～78（61.29±7.48）歲，女 20 例（21.74%），年齡 30～80（61.30±12.26）歲。分析圍術期并發癥發生率、血制品使用情況、左心功能變化情況、呼吸機使用時間、住 ICU 時間及住院時間等指標。結果2 例（2.17%）患者中轉正中開胸手術，5 例（5.43%）術中輸入血液制品，2 例（2.17%）二次開胸止血，4 例（4.34%）術后低氧血癥，1 例（1.08%）再次氣管插管。呼吸機使用時間 3～227（22.35±35.39）h，住 ICU 時間 16～777（78.85±108.62）h，術后住院時間 2～36（8.86±6.05）d。住院死亡 1 例（1.08%）。結論MIDCAB 處理前降支病變具有較好的圍術期結果，尤其適用于孤立性前降支病變，可縮短術后呼吸機使用時間、減少血液制品使用、縮短住 ICU 時間及住院時間。
經過近20年的應用發展，經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的臨床療效不斷得到改善與證明，其適用人群范圍在不斷擴大的同時，臨床實踐中遇到聯合瓣膜病變的患者幾率也大大提高，尤其是合并中重度二尖瓣反流的主動脈瓣狹窄患者。根據多項注冊登記研究，在接受TAVR治療的患者中，約13%～74%合并有顯著二尖瓣反流。一些研究表明術前中重度二尖瓣反流與較高的死亡率相關，而同時進行主動脈瓣與二尖瓣手術其手術風險則明顯增高，故此類患者的最佳治療策略尚不明確。隨著經導管治療的進一步發展，分期手術或是一個可行的解決方案，但目前缺乏隨機臨床試驗等循證證據支持。本綜述旨在報道和評價相關的現有研究數據，以幫助臨床醫生針對這一特殊患者群體做出合適的治療決策。
目的總結在不同瓣位外科生物瓣衰敗患者中采用J-Valve介入瓣膜行瓣中瓣治療的早期結果及臨床經驗。方法回顧性分析2020年4月—2021年8月因不同瓣位外科生物瓣衰敗于廣東省人民醫院心外科行介入瓣中瓣手術連續39例患者的臨床資料，均采用J-Valve介入瓣膜。其中經導管二尖瓣瓣中瓣（transcatheter mitral valve-in-valve，TMViV）植入術35例、經導管主動脈瓣瓣中瓣（transcatheter aortic valve-in-valve，TAViV）植入術1例、經導管三尖瓣瓣中瓣（transcatheter tricuspid valve-in-valve，TTViV）植入術1例、TMViV 同期行TAViV 植入術1例、TMViV 同期行經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）及二尖瓣瓣周漏封堵術1例。結果單純行TMViV植入術的35例患者中，男17例、女18例，平均年齡（72.6±10.8）歲，兩次手術平均間隔時間（10.5±2.7）年，平均美國胸外科醫師協會及歐洲心臟手術風險評估系統Ⅱ評分為12.95%±9.61%及13.91%±8.94%。瓣膜植入成功率97.1%。手術中無死亡，1例患者因介入瓣膜向左心室移位而中轉開胸，1例患者因心臟壓塞再次開胸止血，1例患者出現輕度左心室流出道梗阻。術后30 d內1例患者因顱內出血行開顱手術，無患者出現死亡、腦卒中、植入永久起搏器、心包積液及因心源性疾病再入院。平均隨訪（6.0±4.4）個月，二尖瓣平均跨瓣壓差較術前明顯改善［（10.4±2.0）mm Hg vs.（5.5±1.2）mm Hg，P<0.05］，所有患者紐約心臟協會心功能分級均達Ⅰ級或Ⅱ級。其余4例非單純TMViV植入術的患者中，1例經心尖TAViV植入術及1例經右心房TTViV植入術的患者手術過程順利，無術中及術后并發癥；1例經心尖途徑同期行TMViV及TAViV植入術的患者術后16 d因嚴重肺出血及多臟器功能衰竭死亡；1例經心尖途徑同期行TMViV植入聯合TAVR及二尖瓣瓣周漏封堵術的患者術后10 d因肺部真菌感染致感染性休克死亡。結論采用J-Valve介入瓣膜在生物瓣衰敗的高危患者中行二尖瓣瓣中瓣植入術可取得良好的早期臨床效果，亦可安全應用于主動脈瓣或三尖瓣位生物瓣衰敗的瓣中瓣治療，為不同瓣位生物瓣衰敗患者提供了一個可替代外科手術的新選擇，但同期行多瓣位介入手術時仍需非常謹慎。
目的探討全保留二尖瓣及瓣下結構在重癥二尖瓣關閉不全患者二尖瓣置換術中的應用經驗，評價其臨床效果。 方法回顧性分析2011年6月至2013年1月在廣東省人民醫院心血管外科因重癥二尖瓣關閉不全行全保留二尖瓣及瓣下結構二尖瓣置換術17例患者的臨床資料，其中男14例，女3例；年齡38～82(63.41±11.82)歲；合并心房顫動13例；術前紐約心臟學會(NYHA)心功能分級Ⅲ級5例，Ⅳ級12例；缺血性二尖瓣關閉不全7例，退行性二尖瓣關閉不全9例，風濕性二尖瓣關閉不全1例。 結果所有患者均行全保留二尖瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術，同期行冠狀動脈旁路移植術4例；其中生物瓣11例，機械瓣6例。全組患者住院期間無死亡，均順利出院，住院期間未并發低心排血量綜合征，無左心室破裂。17例患者均隨訪，隨訪時間2～25(16.44±5.02)個月。隨訪期間1例患者因術后2個月發生二尖瓣重度瓣周漏死亡。其余患者人工二尖瓣功能良好，無抗凝和瓣膜引起的并發癥，心功能較術前明顯改善，心功能NYHA分級恢復至Ⅰ級11例，Ⅱ級4例，Ⅲ級1例。術后早期及隨訪期間心胸比率、左心房內徑、左心室舒張期末內徑及收縮期末內徑與術前相比均明顯減小。而術后早期左心室射血分數(LVEF)與術前相比有所降低[(50.94%±8.78%)vs.(55.31%±10.44%)，P=0.04]，術前LVEF與隨訪期間的差異無統計學意義[(55.31%±10.44%)vs.(56.13%±9.67%)，P=0.73]，隨訪期間LVEF與術后早期相比顯著增加[(56.13%±9.67%)vs.(50.94%±8.78%)，P=0.02]。術后早期與隨訪期間人工二尖瓣壓力減半時間(PHT)差異無統計學意義[(95.06±19.00)ms vs.(94.56±19.19)ms，P=0.91]。 結論全保留二尖瓣及瓣下結構在重癥二尖瓣關閉不全患者二尖瓣置換術中應用安全有效，可以改善左心室重構及術后心功能。