目的 總結吻合器痔上黏膜環形切除術（PPH）治療重度混合痔的臨床效果及關鍵環節的操作技巧。方法 回顧性分析2006年8月至2012年11月期間在我院接受PPH治療的183例重度混合痔或環形內痔患者的臨床資料。結果 本組患者手術時間為（28.5±3.1） min。所有患者均一次性完成手術。平均住院時間5.2d，無一例患者術后出現大出血、大便失禁、感染等情況。隨訪1個月～3年，平均隨訪時間26個月，均無復發及再出血、肛門狹窄、大便失禁等并發癥出現。結論 PPH作為一種微創精細手術，其操作過程中的每一個細節我們都應該掌握好，才能更有效地提高重度混合痔患者的臨床治療效果及減少并發癥的發生。
目的觀察吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合部分肛門內括約肌切斷術應用于重度混合痔并直腸肛管靜息壓高壓患者的療效。方法選取 2016 年 1 月至 2018 年 6 月于中山大學附屬東華醫院擬接受手術治療的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者進行前瞻性研究，其中高壓患者（>70 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）100 例，低壓患者（≤70 mm Hg）100 例，再將直腸肛管靜息壓高壓或低壓患者按隨機數字表法分為試驗組及對照組（每組 50 例），對照組僅行 PPH 術，試驗組行 PPH 聯合部分肛門內括約肌切斷術，觀察各組患者治療效果及圍術期指標，采用視覺模擬評分（VAS）法評估手術前后的疼痛情況，觀察各組并發癥發生及癥狀復發情況，并分析影響 PPH 聯合部分肛門內括約肌切斷術治療效果的因素。結果無論是直腸肛管靜息壓高壓或低壓患者，雖然試驗組的手術時間均分別長于對照組（t=8.996，P<0.001；t=8.927，P<0.001），但是與對照組相比，試驗組的總有效率均更高（χ2=7.294，P=0.007；χ2=6.775，P=0.009）、住院時間均分別明顯縮短（t=11.922，P<0.001；t=11.442，P<0.001）、住院費用明顯減少（t=2.226，P=0.028；t=2.562，P=0.012）、術后 24 h 和 72 h 時的 VAS 評分均分別明顯降低（24 h：t=12.659，P<0.001；t=12.191，P<0.001；72 h：t=9.920，P<0.001；t=9.901，P<0.001）、總并發癥發生率均更低（χ2=7.484，P=0.006；χ2=11.416，P=0.001），而且隨訪 0.5～2 年，試驗組和對照組的癥狀總復發率比較差異均無統計學意義（χ2=1.042，P=0.307；χ2=0.211，P=0.646）。多因素分析結果顯示，病程及內痔分度為影響重度混合痔并直腸肛管靜息壓高壓患者治療顯效率的獨立影響因素（χ2=7.417、P=0.009；χ2=4.286、P=0.017）。結論PPH 聯合部分肛門內括約肌切斷術治療重度混合痔并直腸肛管靜息壓高壓患者療效較好，能促使患者快速恢復、減輕術后疼痛，尤其對病程較長及內痔分度較嚴重患者應加以重視。
目的探討吻合器痔上黏膜環切術（PPH）聯合部分肛門內括約肌切斷術（簡稱“PPH+切斷術” ）對重度混合痔術后創緣水腫及肛門功能的影響。方法選取筆者所在醫院 2017 年 2 月至 2018 年 2 月期間收治的重度混合痔患者 85 例作為研究對象，根據治療方式的不同分為 PPH 組（42 例）和 PPH+切斷術組（43 例），其中 PPH 組僅采用 PPH 治療，PPH+切斷術組在 PPH 治療基礎上配合部分肛門內括約肌切斷術治療。觀察 2 組患者治療后的臨床療效、疼痛程度、創緣水腫、肛門功能情況及術后癥狀復發情況。結果① 2 組患者基線資料如性別、年齡、病程、內痔分度及癥狀比較差異無統計學意義（P>0.05）。② PPH+切斷術組患者的治療總有效率明顯高于 PPH 組 ［100%（43/43）比 90.48%（38/42），χ2=4.297，P=0.038］。③ 在治療后第 3 和 7 天時 PPH+切斷術組患者的 VAS 評分均明顯低于 PPH 組（P<0.05）；每組患者在治療后第 3 和 7 天時的 VAS 評分均較治療前明顯降低（P<0.05）且治療后第 7 天時明顯低于第 3 天（P<0.05）。④ PPH 組術后創緣水腫情況明顯較 PPH+切斷術組嚴重（χ2=20.237，P<0.001），且 PPH 組術后創緣水腫評分明顯高于 PPH+切斷術組（t=13.514，P<0.001）。⑤ 治療后，2 組患者肛管靜息壓比治療前降低（P<0.05）、肛管舒張壓較治療前有所升高（P<0.05）；且治療后 PPH+切斷術組肛管靜息壓低于 PPH 組（P<0.05）、肛管舒張壓高于 PPH 組（P<0.05）。⑥ PPH+切斷術組患者術后 1 年時癥狀總復發率明顯低于 PPH 組 ［6.98%（3/43）比 23.81%（10/42），χ2=4.647，P=0.031］。結論PPH+切斷術治療可有效緩解重度混合痔患者的癥狀，提高臨床療效，降低復發率。