目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中應用脛骨側個性化髓外定位技術截骨后脛骨假體冠狀位力線情況。方法 回顧分析2020年1月—2021年6月接受初次TKA且符合選擇標準的170例（210膝）患者臨床資料。其中，77例（96膝）脛骨側采用傳統髓外定位技術（傳統定位組）；93例（114膝）采用個性化髓外定位技術（個性化定位組），即結合脛骨解剖形態特點，在脛骨平臺關節面選擇個性化定位點作為髓外近端定位點。兩組性別、年齡、身體質量指數、側別、骨關節炎病程及Kellgren-Lawrence分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。測量個性化定位組術前脛骨冠狀位近、遠端解剖軸形成的側弓角（tibial bowing angle，TBA）并對脛骨軸線分型，分析個性化定位點位置分布規律。比較兩組手術前后髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、脛骨遠端外側角（lateral distal tibial angle，LDTA），術后冠狀位脛骨假體角（tibia component angle，TCA）及脛骨假體冠狀位力線優良率。結果個性化定位組脛骨軸線分為直線型58膝（50.88%）、內弓型35膝（30.70%）、外弓型21膝（18.42%）。直線型者脛骨個性化定位點多位于外側髁間棘高點（62.07%），內弓型者多位于內、外側髁間棘之間區域（51.43%），外弓型者多位于外側髁間棘外側坡（57.14%）。兩組組內手術前后HKA比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；手術前后LDTA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組間術前LDTA、HKA及手術前后差值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后TCA比較，差異有統計學意義（P<0.05）。傳統定位組術后脛骨平臺假體較個性化定位組更傾向于內翻。術后個性化髓外定位組脛骨假體冠狀位力線優良率為96.5%（110/114），傳統定位組為87.5%（84/96），差異有統計學意義（χ2=7.652，P=0.006）。結論 TKA脛骨側冠狀位截骨時采用個性化髓外定位技術可行，與傳統髓外定位技術相比脛骨假體冠狀位力線優良率更高。
目的探討 Crowe Ⅳ型髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）術中應用粗隆下截骨的臨床效果。方法回顧分析 2008 年 4 月—2016 年 6 月采用 THA 治療的 71 例單側 Crowe Ⅳ型 DDH 患者臨床資料，其中 44 例術中行粗隆下截骨（截骨組），27 例未行粗隆下截骨（未截骨組）。兩組患者性別、年齡、體質量、身高、體質量指數、側別以及術前 Harris 評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組手術相關并發癥發生情況，采用 Harris 評分評價髖關節功能。于手術前后攝骨盆正位 X 線片，測量術前股骨脫位高度和術后 SROM 近端假體植入深度。結果截骨組隨訪時間 12～90 個月，平均 34.77 個月；未截骨組為 12～79 個月，平均 34.33 個月；兩組比較差異無統計學意義（t=–0.088，P=0.930）。截骨組術中及術后共 11 例發生并發癥，其中 1 例因感染致截骨處不愈合，于術后 20 個月行翻修手術；未截骨組術后 3 例發生并發癥。兩組患者假體位置良好、無松動，無關節脫位。兩組術前股骨脫位高度及 SROM 近端假體植入深度比較差異均有統計學意義（t=–8.452，P=0.000；t=6.783，P=0.000）；截骨組患者 SROM 近端假體植入深度與截骨長度無相關（r=–0.038，P=0.806）。末次隨訪時，截骨組及未截骨組 Harris 評分比較差異無統計學意義（t=–1.160，P=0.254）。結論Crowe Ⅳ型 DDH 患者 THA 術中應用粗隆下截骨可以獲得良好的臨床效果，術前股骨脫位較高和股骨近端髓腔嚴重狹窄的患者更傾向于術中行粗隆下截骨。
目的探討 Crowe Ⅳ 型髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）翻修原因及翻修假體的選擇。方法回顧分析 2008 年 1 月—2018 年 5 月行翻修術的 14 例（15 髖）Crowe Ⅳ 型 DDH 患者臨床資料。男 1 例（1 髖），女 13 例（14 髖）；翻修術時年齡 27～63 歲，平均 45.0 歲。左髖 7 例，右髖 6 例；雙髖 1 例。初次置換假體摩擦界面類型：金屬-聚乙烯界面（metal-on-polyethylene，MOP）9 髖，陶瓷-陶瓷界面（ceramic-on-ceramic，COC）4 髖，陶瓷-聚乙烯界面（ceramic-on-polyethylene，COP）和陶瓷-金屬界面各 1 髖。初次置換至翻修術時間為 3～204 個月，平均 65.0 個月。翻修原因：假體無菌性松動 7 髖，反復脫位 3 髖，感染 2 髖，骨溶解、截骨處不愈合、股骨柄前傾角偏小各 1 髖。術前髖關節 Harris 評分為（54.1±17.8）分，髖關節屈曲達（92.7±20.2）°。術前 X 線片檢查顯示髖臼側骨缺損 11 髖，股骨側骨溶解 4 髖。翻修術中假體摩擦界面 5 髖選擇 COP，其余患者均采用 COC。11 髖行髖臼及股骨側翻修，4 髖僅行股骨側翻修。結果手術時間 1.5～6.0 h，平均 3.7 h；術中出血量為 200～2 000 mL，平均 940.0 mL。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 16～142 個月，平均 73.9 個月。X 線片復查顯示，初次置換術后及翻修術后臼杯外展角及前傾角比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。翻修術后旋轉中心高度及股骨偏心距均高于初次置換術后，其中股骨偏心距差異有統計學意義（P<0.05）。末次隨訪時，Harris 評分為（85.0±7.3）分，髖關節屈曲達（115.0±17.0）°，均較術前明顯提高（t=8.909，P=0.000；t=4.911，P=0.000）。翻修術后 3 例再次進行翻修。末次隨訪時 15 髖假體均穩定，未觀察到透亮線；股骨柄均為中立位，未發生松動或下沉。結論Crowe Ⅳ 型 DDH 患者 THA 術后翻修主要原因為假體無菌性松動。由于患者均相對年輕且關節活動度大，為了延長假體使用壽命，初次置換時不應使用 MOP 界面，COC 界面更優。翻修術中使用金屬墊塊、加強環和 Cup-cage 均可達到良好的髖臼重建效果。S-ROM 假體應作為初次置換及翻修的首選假體。