引用本文： 韓方菊, 黃春梅, 季強. 孔源性視網膜脫離鞏膜外墊壓手術后出現黃斑裂孔二例. 中華眼底病雜志, 2016, 32(2): 202-203. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.02.022 復制
例1 患者男，43歲。因左眼無痛性視力下降、伴鼻側視野遮擋4 d入院。既往身體健康，無外傷史。眼科檢查：視力：右眼0.6，-1.5D矯正1.0；左眼數指/30 cm，矯正不能提高。眼壓：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11 mmHg 。雙眼角膜透明，前房深淺正常，晶狀體周邊皮質輕度混濁。左 眼玻璃體見色素顆粒；眼底顳側視網膜高度隆起，視網膜脫離累及黃斑區，2:30～3:30時鐘位赤道前見3個馬蹄形裂孔，約1/3～1/2視盤直徑(DD)大小，裂孔緣卷邊。增生性玻璃體視網膜病變B級。光相干斷層掃描(OCT)檢查，未見黃斑裂孔(圖 1)。右眼眼底檢查未見異常。全身檢查無異常。診斷：左眼孔源性視網膜脫離(RRD)。行冷凍、放液加單純鞏膜外墊壓(SB)手術。手術過程順利，手術結束時玻璃體腔注入空氣0.6 ml。 手術后第1天檢查，發現玻璃體內殘留一小氣泡，眼底黃斑區視網膜隆起，黃斑中心見一約1/4 DD大小的暗紅色圓形裂孔，顳側視網膜脫離高度較手術前明顯降低，原裂孔位于鞏膜嵴前坡，未完全貼復。OCT檢查提示全層黃斑裂孔(圖 2)。發現黃斑裂孔后次日再行玻璃體內注射C3F8 0.4 ml并保持面朝下體位。注氣后每日測量眼壓均正常，觀察4 d，視網膜平復良好出院。手術后2周門診復查，患眼矯正視力0.1；玻璃體內仍有氣泡，眼底視網膜平復良好。1個月門診復查，患眼矯正視力0.15，眼壓13 mmHg；玻璃體腔殘余很小氣泡，眼底視網膜平復良好，黃斑裂孔愈合。
圖1
例1患者手術前OCT像。未見黃斑裂孔 圖 2例1患者SB手術后第1天OCT像。黃斑全層裂孔 圖 3例2患者手術前OCT像。未見黃斑裂孔 圖 4例2患者SB手術后第1天OCT像。黃斑全層裂孔
例2 患者男，59歲。因左眼視力下降伴閃光感1個月并逐漸加重，眼前視野遮擋5 d入院。既往身體健康。眼科檢查：視力：右眼0.5，-1.0 D矯正0.8；左眼數指/20 cm，矯正不能提高。眼壓：右眼16 mmHg，左眼15 mmHg。左眼眼前節檢查正常。玻璃體見色素顆粒；眼底顳上視網膜青灰色高度隆起，視網膜脫離累及黃斑區，1：00點時鐘位赤道部見約1 DD×1 DD大小馬蹄形裂孔，裂孔緣卷邊。OCT檢查，未見黃斑裂孔(圖 3)。右眼檢查正常。全身檢查無異常。診斷：左眼RRD。采取例1相同方法行冷凍、放液加SB手術治療。手術過程順利，結束時玻璃體腔注入空氣0.4 ml。手術后第1天檢查，發現眼底黃斑區視網膜隆起，黃斑中心見一約1/4 DD暗紅色圓形裂孔，顳側視網膜基本平復，原裂孔位于鞏膜嵴前坡，貼復較好。OCT檢查提示全層黃斑裂孔(圖 4)。發現黃斑裂孔后次日再行玻璃體內注射C3F8 0.4 ml并保持面朝下體位。注氣后每日測量眼壓結果均正常，觀察4 d，視網膜平復良好出院。手術后1個月門診復查，患眼矯正視力0.15，眼壓16 mmHg； 玻璃體腔氣體已吸收，眼底視網膜平復良好，黃斑裂孔愈合。
討論 RRD行視網膜復位手術后出現黃斑裂孔較少，出現的時間平均在手術后7 d～3.4個月[1-4]；SB手術后出現黃斑裂孔的時間為5～8 d，平均時間為7 d[1]。本文報道的這2例患者在行SB手術后第1天即發現黃斑裂孔，早于上述文獻報道時間。
Byon等[1]報道5例成功行SB手術后出現黃斑裂孔的病例，OCT檢查發現，在手術后早期部分內層視網膜缺失，光感受器細胞層仍存在；缺失逐漸進展后，外層視網膜消失，出現全層黃斑裂孔。作者由此認為之前已經存在的玻璃體后脫離(PVD)對內層視網膜的損害聯合外層視網膜的缺血導致了黃 斑裂孔的發展。本文報道的這2例患者在SB手術后第1天即 發現黃斑裂孔，其原因我們推測是玻璃體腔內注入空氣后造成PVD時牽拉黃斑中心凹，玻璃體前后方向的牽引以及玻璃體液化誘導和促進了黃斑裂孔的形成。
對于視網膜復位手術后出現的黃斑裂孔,一般采用玻璃體切割及眼內長效氣體注入，或手術中聯合內界膜剝除,均可取得較好療效[2-4]。本文2例患者黃斑裂孔出現時間短,視網膜脫離范圍小,黃斑裂孔處無玻璃體牽拉，符合單純注氣的手術適應證[5]，因此我們選擇單純注入C3F8。C3F8達到最大膨脹體積的時間是手術后3～4 d,在此期間可能出現眼壓升高，應嚴密觀察眼壓。手術后面朝下體位，能使氣體有效頂壓裂孔，加快視網膜下液吸收。手術后1個月黃斑裂孔閉合，視力恢復至0.15。
例1 患者男，43歲。因左眼無痛性視力下降、伴鼻側視野遮擋4 d入院。既往身體健康，無外傷史。眼科檢查：視力：右眼0.6，-1.5D矯正1.0；左眼數指/30 cm，矯正不能提高。眼壓：右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼11 mmHg 。雙眼角膜透明，前房深淺正常，晶狀體周邊皮質輕度混濁。左 眼玻璃體見色素顆粒；眼底顳側視網膜高度隆起，視網膜脫離累及黃斑區，2:30～3:30時鐘位赤道前見3個馬蹄形裂孔，約1/3～1/2視盤直徑(DD)大小，裂孔緣卷邊。增生性玻璃體視網膜病變B級。光相干斷層掃描(OCT)檢查，未見黃斑裂孔(圖 1)。右眼眼底檢查未見異常。全身檢查無異常。診斷：左眼孔源性視網膜脫離(RRD)。行冷凍、放液加單純鞏膜外墊壓(SB)手術。手術過程順利，手術結束時玻璃體腔注入空氣0.6 ml。 手術后第1天檢查，發現玻璃體內殘留一小氣泡，眼底黃斑區視網膜隆起，黃斑中心見一約1/4 DD大小的暗紅色圓形裂孔，顳側視網膜脫離高度較手術前明顯降低，原裂孔位于鞏膜嵴前坡，未完全貼復。OCT檢查提示全層黃斑裂孔(圖 2)。發現黃斑裂孔后次日再行玻璃體內注射C3F8 0.4 ml并保持面朝下體位。注氣后每日測量眼壓均正常，觀察4 d，視網膜平復良好出院。手術后2周門診復查，患眼矯正視力0.1；玻璃體內仍有氣泡，眼底視網膜平復良好。1個月門診復查，患眼矯正視力0.15，眼壓13 mmHg；玻璃體腔殘余很小氣泡，眼底視網膜平復良好，黃斑裂孔愈合。
圖1
例1患者手術前OCT像。未見黃斑裂孔 圖 2例1患者SB手術后第1天OCT像。黃斑全層裂孔 圖 3例2患者手術前OCT像。未見黃斑裂孔 圖 4例2患者SB手術后第1天OCT像。黃斑全層裂孔
例2 患者男，59歲。因左眼視力下降伴閃光感1個月并逐漸加重，眼前視野遮擋5 d入院。既往身體健康。眼科檢查：視力：右眼0.5，-1.0 D矯正0.8；左眼數指/20 cm，矯正不能提高。眼壓：右眼16 mmHg，左眼15 mmHg。左眼眼前節檢查正常。玻璃體見色素顆粒；眼底顳上視網膜青灰色高度隆起，視網膜脫離累及黃斑區，1：00點時鐘位赤道部見約1 DD×1 DD大小馬蹄形裂孔，裂孔緣卷邊。OCT檢查，未見黃斑裂孔(圖 3)。右眼檢查正常。全身檢查無異常。診斷：左眼RRD。采取例1相同方法行冷凍、放液加SB手術治療。手術過程順利，結束時玻璃體腔注入空氣0.4 ml。手術后第1天檢查，發現眼底黃斑區視網膜隆起，黃斑中心見一約1/4 DD暗紅色圓形裂孔，顳側視網膜基本平復，原裂孔位于鞏膜嵴前坡，貼復較好。OCT檢查提示全層黃斑裂孔(圖 4)。發現黃斑裂孔后次日再行玻璃體內注射C3F8 0.4 ml并保持面朝下體位。注氣后每日測量眼壓結果均正常，觀察4 d，視網膜平復良好出院。手術后1個月門診復查，患眼矯正視力0.15，眼壓16 mmHg； 玻璃體腔氣體已吸收，眼底視網膜平復良好，黃斑裂孔愈合。
討論 RRD行視網膜復位手術后出現黃斑裂孔較少，出現的時間平均在手術后7 d～3.4個月[1-4]；SB手術后出現黃斑裂孔的時間為5～8 d，平均時間為7 d[1]。本文報道的這2例患者在行SB手術后第1天即發現黃斑裂孔，早于上述文獻報道時間。
Byon等[1]報道5例成功行SB手術后出現黃斑裂孔的病例，OCT檢查發現，在手術后早期部分內層視網膜缺失，光感受器細胞層仍存在；缺失逐漸進展后，外層視網膜消失，出現全層黃斑裂孔。作者由此認為之前已經存在的玻璃體后脫離(PVD)對內層視網膜的損害聯合外層視網膜的缺血導致了黃 斑裂孔的發展。本文報道的這2例患者在SB手術后第1天即 發現黃斑裂孔，其原因我們推測是玻璃體腔內注入空氣后造成PVD時牽拉黃斑中心凹，玻璃體前后方向的牽引以及玻璃體液化誘導和促進了黃斑裂孔的形成。
對于視網膜復位手術后出現的黃斑裂孔,一般采用玻璃體切割及眼內長效氣體注入，或手術中聯合內界膜剝除,均可取得較好療效[2-4]。本文2例患者黃斑裂孔出現時間短,視網膜脫離范圍小,黃斑裂孔處無玻璃體牽拉，符合單純注氣的手術適應證[5]，因此我們選擇單純注入C3F8。C3F8達到最大膨脹體積的時間是手術后3～4 d,在此期間可能出現眼壓升高，應嚴密觀察眼壓。手術后面朝下體位，能使氣體有效頂壓裂孔，加快視網膜下液吸收。手術后1個月黃斑裂孔閉合，視力恢復至0.15。
