引用本文： 李春江. 改良張力帶技術治療尺骨鷹嘴骨折. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(3): 392-393. doi: 10.7507/1002-1892.20160078 復制
尺骨鷹嘴骨折是上肢常見關節內骨折，如骨折分離移位較大，切開復位內固定是較理想治療方法。其中傳統張力帶固定是常用方法，但鋼絲擰緊加壓力量有限，且操作中易出現折彎、扭曲、繞結及斷裂等問題。為此，我們提出了改良張力帶技術，并于2009年1月－2012年3月用于治療41例尺骨鷹嘴骨折患者，臨床效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男29例，女12例；年齡18～65歲，平均39歲。左側22例，右側19例。致傷原因：摔傷25例，交通事故傷12例，打擊傷4例。橫形及斜形骨折26例，粉碎性骨折15例；開放性骨折9例。按Mayo臨床分型標準：Ⅰ型4例，Ⅱ型31例，Ⅲ型6例。Thompson試驗均呈陰性。受傷至手術時間3?h～7?d，平均2.5 d。
1.2 手術方法
患者于臂叢神經阻滯麻醉下取仰臥位，行肘后長弧形切口，逐層切開顯露尺骨鷹嘴骨折端，清理關節內血凝塊及小碎骨塊等。對于橫形及斜形骨折直視下復位后，以直徑2.0 mm普通克氏針及7?cm×2?cm的帶孔克氏針行雙皮質貫穿固定。于骨折遠端尺骨干偏背側適當位置橫行鉆孔（圖 1a、b）；取直徑0.8 mm盧氏鋼絲折成雙股，折彎處套入普通克氏針尾端，然后將雙股鋼絲繞經尺骨背側達骨折遠端對側，穿過骨隧道呈“8”字返折后插入帶孔克氏針的針孔內，適當拉緊鋼絲后旋轉帶孔克氏針，將鋼絲緊密纏繞在克氏針上，至骨折端加壓力量足夠即可（圖 1c、d）；然后將普通克氏針尾端折彎并錘擊嵌入骨質，帶孔克氏針于易折線處折斷（圖 1e、f）。對于粉碎性骨折，將粉碎骨塊先用克氏針固定呈兩部分，再采用上述方法固定。
圖1
手術操作示意圖 ? 骨折端固定，尺骨干鉆孔 ? 側位顯示雙皮質固定 ? 鋼絲“8”字固定后旋轉加壓 ? 旋轉加壓局部放大 ? 處理針尾 ? 術后效果 圖 2患者，男，37歲，摔傷致右尺骨鷹嘴閉合骨折（MayoⅡ型） ? 術前X線片 ? 術后8周X線片 ? 術后19個月肘關節功能
1.3 術后處理
術后用吊帶將患肢抬高，常規應用抗生素抗炎治療。術后次日即開始肘關節屈伸功能鍛煉，逐漸增大角度。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染及尺神經損傷等早期并發癥發生。41例患者均獲隨訪，隨訪時間15～21個月，平均17個月。克氏針及鋼絲斷端未對周圍組織造成激惹，均無鋼絲斷裂發生；術后無骨折移位、再骨折及異位骨化等并發癥發生。X線片示骨折均愈合，愈合時間6～8周，平均6.9周。術后12個月根據Broberg-Morrey標準[1]評定肘關節功能：優29例，良12例，優良率100%。見圖 2。
3 討論
尺骨鷹嘴骨折成人多見，除小塊撕脫骨折外，大多波及關節面，屬關節內骨折[2-3]，需要手術治療。采用張力帶固定操作簡便，療效好[4]。但傳統張力帶固定方法是用鋼絲鉗牽拉并擰緊鋼絲加壓，存在一些不足[5]：擰緊鋼絲的強度不能準確控制，如術中用鋼絲鉗拉緊并旋轉鋼絲的強度不足，骨折端加壓強度差，不能進行早期功能鍛煉，或早期功能鍛煉后骨折端會發生移位；在擰緊鋼絲過程中也可能將鋼絲擰斷，延長手術時間；在后期功能鍛煉過程中也有鋼絲斷裂風險，影響功能恢復；而且鋼絲在鷹嘴近端嵌壓肱三頭肌腱，不能緊貼骨面，固定不確實，使鋼絲對肌腱造成切割，導致固定失敗。
改良張力帶技術治療尺骨鷹嘴骨折手術操作及加壓原理：鋼絲返折端套過普通克氏針針尾，經過骨折遠端骨隧道后“8”字返折至帶孔克氏針，穿過針孔，適當拉緊并剪掉多余的鋼絲，緩慢旋轉帶孔克氏針，將鋼絲緊密纏繞于帶孔克氏針針桿上，類似于絞盤原理，用纏繞的方法將鋼絲拉緊，達到對骨折端加壓的目的。該技術優點：①利用絞盤原理，纏繞鋼絲方式加壓，力量強大可控，優于臨床常用的鋼絲擰緊加壓方法；②鋼絲在克氏針針桿上進行纏繞加壓，鋼絲不易折斷，也避免了術后功能鍛煉過程中鋼絲斷裂的風險；③克氏針不脫落；④2枚克氏針針尾之間與鋼絲兩端接觸，鋼絲貼近骨面，加壓作用確實，無嵌壓肱三頭肌腱及切割肌腱止點問題；⑤制作工藝簡單，術中操作方便。注意事項：①由于纏繞鋼絲加壓力量強大，旋轉帶孔克氏針時速度不宜過快，可用可調速電鉆或克氏針鉗鉗夾手動緩慢加壓；②妥善處理克氏針及鋼絲尾端，避免對周圍組織的激惹。
綜上述，改良張力帶技術加壓力量強大、可控，治療尺骨鷹嘴骨折療效較好。對于改良張力帶技術與傳統擰緊鋼絲加壓方法在生物力學方面的異同是下一步研究方向。
尺骨鷹嘴骨折是上肢常見關節內骨折，如骨折分離移位較大，切開復位內固定是較理想治療方法。其中傳統張力帶固定是常用方法，但鋼絲擰緊加壓力量有限，且操作中易出現折彎、扭曲、繞結及斷裂等問題。為此，我們提出了改良張力帶技術，并于2009年1月－2012年3月用于治療41例尺骨鷹嘴骨折患者，臨床效果滿意。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男29例，女12例；年齡18～65歲，平均39歲。左側22例，右側19例。致傷原因：摔傷25例，交通事故傷12例，打擊傷4例。橫形及斜形骨折26例，粉碎性骨折15例；開放性骨折9例。按Mayo臨床分型標準：Ⅰ型4例，Ⅱ型31例，Ⅲ型6例。Thompson試驗均呈陰性。受傷至手術時間3?h～7?d，平均2.5 d。
1.2 手術方法
患者于臂叢神經阻滯麻醉下取仰臥位，行肘后長弧形切口，逐層切開顯露尺骨鷹嘴骨折端，清理關節內血凝塊及小碎骨塊等。對于橫形及斜形骨折直視下復位后，以直徑2.0 mm普通克氏針及7?cm×2?cm的帶孔克氏針行雙皮質貫穿固定。于骨折遠端尺骨干偏背側適當位置橫行鉆孔（圖 1a、b）；取直徑0.8 mm盧氏鋼絲折成雙股，折彎處套入普通克氏針尾端，然后將雙股鋼絲繞經尺骨背側達骨折遠端對側，穿過骨隧道呈“8”字返折后插入帶孔克氏針的針孔內，適當拉緊鋼絲后旋轉帶孔克氏針，將鋼絲緊密纏繞在克氏針上，至骨折端加壓力量足夠即可（圖 1c、d）；然后將普通克氏針尾端折彎并錘擊嵌入骨質，帶孔克氏針于易折線處折斷（圖 1e、f）。對于粉碎性骨折，將粉碎骨塊先用克氏針固定呈兩部分，再采用上述方法固定。
圖1
手術操作示意圖 ? 骨折端固定，尺骨干鉆孔 ? 側位顯示雙皮質固定 ? 鋼絲“8”字固定后旋轉加壓 ? 旋轉加壓局部放大 ? 處理針尾 ? 術后效果 圖 2患者，男，37歲，摔傷致右尺骨鷹嘴閉合骨折（MayoⅡ型） ? 術前X線片 ? 術后8周X線片 ? 術后19個月肘關節功能
1.3 術后處理
術后用吊帶將患肢抬高，常規應用抗生素抗炎治療。術后次日即開始肘關節屈伸功能鍛煉，逐漸增大角度。
2 結果
術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染及尺神經損傷等早期并發癥發生。41例患者均獲隨訪，隨訪時間15～21個月，平均17個月。克氏針及鋼絲斷端未對周圍組織造成激惹，均無鋼絲斷裂發生；術后無骨折移位、再骨折及異位骨化等并發癥發生。X線片示骨折均愈合，愈合時間6～8周，平均6.9周。術后12個月根據Broberg-Morrey標準[1]評定肘關節功能：優29例，良12例，優良率100%。見圖 2。
3 討論
尺骨鷹嘴骨折成人多見，除小塊撕脫骨折外，大多波及關節面，屬關節內骨折[2-3]，需要手術治療。采用張力帶固定操作簡便，療效好[4]。但傳統張力帶固定方法是用鋼絲鉗牽拉并擰緊鋼絲加壓，存在一些不足[5]：擰緊鋼絲的強度不能準確控制，如術中用鋼絲鉗拉緊并旋轉鋼絲的強度不足，骨折端加壓強度差，不能進行早期功能鍛煉，或早期功能鍛煉后骨折端會發生移位；在擰緊鋼絲過程中也可能將鋼絲擰斷，延長手術時間；在后期功能鍛煉過程中也有鋼絲斷裂風險，影響功能恢復；而且鋼絲在鷹嘴近端嵌壓肱三頭肌腱，不能緊貼骨面，固定不確實，使鋼絲對肌腱造成切割，導致固定失敗。
改良張力帶技術治療尺骨鷹嘴骨折手術操作及加壓原理：鋼絲返折端套過普通克氏針針尾，經過骨折遠端骨隧道后“8”字返折至帶孔克氏針，穿過針孔，適當拉緊并剪掉多余的鋼絲，緩慢旋轉帶孔克氏針，將鋼絲緊密纏繞于帶孔克氏針針桿上，類似于絞盤原理，用纏繞的方法將鋼絲拉緊，達到對骨折端加壓的目的。該技術優點：①利用絞盤原理，纏繞鋼絲方式加壓，力量強大可控，優于臨床常用的鋼絲擰緊加壓方法；②鋼絲在克氏針針桿上進行纏繞加壓，鋼絲不易折斷，也避免了術后功能鍛煉過程中鋼絲斷裂的風險；③克氏針不脫落；④2枚克氏針針尾之間與鋼絲兩端接觸，鋼絲貼近骨面，加壓作用確實，無嵌壓肱三頭肌腱及切割肌腱止點問題；⑤制作工藝簡單，術中操作方便。注意事項：①由于纏繞鋼絲加壓力量強大，旋轉帶孔克氏針時速度不宜過快，可用可調速電鉆或克氏針鉗鉗夾手動緩慢加壓；②妥善處理克氏針及鋼絲尾端，避免對周圍組織的激惹。
綜上述，改良張力帶技術加壓力量強大、可控，治療尺骨鷹嘴骨折療效較好。對于改良張力帶技術與傳統擰緊鋼絲加壓方法在生物力學方面的異同是下一步研究方向。
