引用本文： 蔡雨衛, 溫镕博, 林浩東, 侯春林. 肺癌轉移至手部軟組織一例. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(12): 1529-1529. doi: 10.7507/1002-1892.201706039 復制
1 病例介紹
患者 男，63 歲。于 2008 年 11 月于外院體檢發現右下肺占位，胸部 X 線片示右下肺一 4 cm×5 cm 致密團塊，考慮右下肺癌，行右肺下葉切除術。術后病理檢查提示：右下肺低分化鱗癌，伴壞死，支氣管殘端未見腫瘤，肺門淋巴結未見癌轉移，匯總區淋巴結未見癌轉移，隆突下淋巴結示轉移性鱗狀細胞癌。2008 年 12 月—2009 年 3 月行 4 次化療。患者一般情況可，無特殊不適主訴，血常規及生化指標均恢復正常。
2010 年 2 月于勞作時感左手部不適，手掌處可捫及一小腫塊，并逐漸增大，5 個月后增至鵝蛋大小，質韌，活動度差，伴局部溫度增高，中、示指屈伸受限，遂于我院檢查。CT 檢查示左手部軟組織腫塊影（圖 1）。于 2010 年 7 月行左手部腫塊切除術，術中見腫塊大小約 8 cm×9 cm×7 cm，呈魚肉狀（圖 2），邊界不清，侵及部分肌腱、神經與掌骨；術中冰凍切片檢查提示手部轉移癌，建議行截肢，但家屬拒絕。遂仔細切除手背側腫瘤組織，掌側瘤體與重要動脈神經包裹粘連，未能完全清除。術后病理檢查結果與肺癌病理檢查結果一致。術后 2 個月患者自覺手部殘余 瘤體增大，順鉑+吉西他濱化療后無明顯好轉。于 2010 年 12 月于外院行左前臂截肢術，術后 3.5 個月 B 超檢查發現左肘上腫塊及腋窩淋巴結增大；于 2011 年 4 月行左腋窩淋巴結清掃+左肘上腫瘤切除術。2016 年 6 月患者最后一次隨訪，全身多處癌轉移，放棄進一步治療后失訪。
圖1
CT 檢查示左手部軟組織腫塊影
圖2
左手部腫塊切除術中見腫塊呈魚肉狀
2 討論
肺癌的發病率和死亡率目前居高不下，與其轉移特性相關，約 30% 患者在診斷時已有遠處轉移，50%～60% 患者在治療過程中發生遠處轉移，80%～90% 肺癌患者最終因轉移死亡。肺癌轉移途徑包括局部擴散、淋巴轉移和血行轉移等，其中血行轉移為晚期肺癌發生遠處轉移的主要方式，常轉移至骨、腦及肝臟，也有少數轉移至虹膜、陰莖、空腸及髖部軟組織，而轉移至肢體遠端尤其手部者罕見，且僅見于骨性轉移，手部惡性腫瘤本身發病率也較低，絕大多數為原發性腫瘤，手部軟組織的肺轉移癌目前國內尚無報道。我院收治的該例患者手部軟組織腫塊經術后病理檢查顯示由肺癌轉移而來，提示臨床遇到手部軟組織腫瘤患者，需警惕體內其他器官、組織惡性腫瘤轉移可能性，有助于早期發現原發腫瘤病灶并予及時治療。
1 病例介紹
患者 男，63 歲。于 2008 年 11 月于外院體檢發現右下肺占位，胸部 X 線片示右下肺一 4 cm×5 cm 致密團塊，考慮右下肺癌，行右肺下葉切除術。術后病理檢查提示：右下肺低分化鱗癌，伴壞死，支氣管殘端未見腫瘤，肺門淋巴結未見癌轉移，匯總區淋巴結未見癌轉移，隆突下淋巴結示轉移性鱗狀細胞癌。2008 年 12 月—2009 年 3 月行 4 次化療。患者一般情況可，無特殊不適主訴，血常規及生化指標均恢復正常。
2010 年 2 月于勞作時感左手部不適，手掌處可捫及一小腫塊，并逐漸增大，5 個月后增至鵝蛋大小，質韌，活動度差，伴局部溫度增高，中、示指屈伸受限，遂于我院檢查。CT 檢查示左手部軟組織腫塊影（圖 1）。于 2010 年 7 月行左手部腫塊切除術，術中見腫塊大小約 8 cm×9 cm×7 cm，呈魚肉狀（圖 2），邊界不清，侵及部分肌腱、神經與掌骨；術中冰凍切片檢查提示手部轉移癌，建議行截肢，但家屬拒絕。遂仔細切除手背側腫瘤組織，掌側瘤體與重要動脈神經包裹粘連，未能完全清除。術后病理檢查結果與肺癌病理檢查結果一致。術后 2 個月患者自覺手部殘余 瘤體增大，順鉑+吉西他濱化療后無明顯好轉。于 2010 年 12 月于外院行左前臂截肢術，術后 3.5 個月 B 超檢查發現左肘上腫塊及腋窩淋巴結增大；于 2011 年 4 月行左腋窩淋巴結清掃+左肘上腫瘤切除術。2016 年 6 月患者最后一次隨訪，全身多處癌轉移，放棄進一步治療后失訪。
圖1
CT 檢查示左手部軟組織腫塊影
圖2
左手部腫塊切除術中見腫塊呈魚肉狀
2 討論
肺癌的發病率和死亡率目前居高不下，與其轉移特性相關，約 30% 患者在診斷時已有遠處轉移，50%～60% 患者在治療過程中發生遠處轉移，80%～90% 肺癌患者最終因轉移死亡。肺癌轉移途徑包括局部擴散、淋巴轉移和血行轉移等，其中血行轉移為晚期肺癌發生遠處轉移的主要方式，常轉移至骨、腦及肝臟，也有少數轉移至虹膜、陰莖、空腸及髖部軟組織，而轉移至肢體遠端尤其手部者罕見，且僅見于骨性轉移，手部惡性腫瘤本身發病率也較低，絕大多數為原發性腫瘤，手部軟組織的肺轉移癌目前國內尚無報道。我院收治的該例患者手部軟組織腫塊經術后病理檢查顯示由肺癌轉移而來，提示臨床遇到手部軟組織腫瘤患者，需警惕體內其他器官、組織惡性腫瘤轉移可能性，有助于早期發現原發腫瘤病灶并予及時治療。
