引用本文： 阮佳星, 徐志曉, 潘凌云, 李經歷, 陳成水. 影像引導經胸壁肺穿刺術診斷肺結節的研究進展. 中國呼吸與危重監護雜志, 2021, 20(9): 677-680. doi: 10.7507/1671-6205.202102026 復制
胸部電子計算機斷層掃描（CT）在臨床上篩查出越來越多的肺結節[1]。新出現或增大的肺結節必須早期明確診斷，而僅僅根據 CT 影像上的結節特點分析良惡性仍存在漏診、誤診情況。因此正確區分肺結節的良惡性至關重要。影像引導的經胸壁肺穿刺術、支氣管內超聲、電磁導航支氣管鏡等成為肺結節介入診斷的重要微創活檢技術。近年來，影像引導技術發展較快，經胸壁穿刺術已經成為一種診斷各種肺部病變的有效手段，本文就影像引導下經胸壁肺穿刺術對肺結節的診斷價值進行綜述。
1 肺結節定義
肺結節指在 CT 影像上直徑≤3 cm 的密度增高的肺實質占位性病變，類圓形、邊界清晰，而不包括肺不張、肺門淋巴結增大或胸腔積液等合并情況[2]。根據密度，常分為實性和亞實性，亞實性結節包括純磨玻璃和混雜密度結節。根據數量可分為孤立性、多發性（≥2 個結節）肺結節。
2 經胸壁肺穿刺術發展歷程
1882 年 Leyden[3]首次應用粗針在肺部感染患者進行經胸壁肺穿刺術，目的是在大片肺葉感染病變中進行微生物學診斷。1886 年 Menetrier[4]進行了肺癌的第一例穿刺活檢。后來逐漸應用 X 線熒光透視、超聲、CT 引導進行肺穿刺活檢。
3 影像引導方式
3.1 X 線熒光透視
X 線熒光透視引導是一種較早開始的影像引導方法，可透視化，主要活檢肺外周較大病變。缺點是無法清晰地辨別病灶周圍血管結構，出血風險大，X 線輻射劑量大，現已很少單獨使用。
3.2 超聲
超聲本身無輻射，軟組織對比度較好，在穿刺過程中可以實時引導，實時監測穿刺的角度、深度，確認針頭與病灶的位置關系，從而準確地采樣，是最安全、方便快捷、經濟的一種方式。而超聲造影可以避開大血管和病灶壞死區域，進一步提高安全性和診斷率。但是超聲引導適合活檢靠近胸膜的肺結節，因為正常含氣肺組織會影響超聲顯像。邱懿德等[5]研究超聲引導下的經皮經胸肺穿刺術對肺外周結節（n=239）的診斷準確率為 90.8%，并發癥咯血、胸腔積液、氣胸、需胸腔置管引流發生率分別是 6.7%、1.3%、0.8%、0.4%，無嚴重并發癥。
3.3 CT
CT 是應用最廣泛的一種引導方式，有良好的空間分辨率和軟組織對比能力，也能進行三維圖像重建。CT 引導下肺結節的穿刺活檢診斷準確性、安全性高，一般情況下首選 CT。而在術前行增強 CT 可以更清晰地區分目標病灶、肺不張、壞死、血管結構，提前設計好進針路徑，避免穿刺到大血管、鄰近危險結構。雖然 CT 能提供穿刺針路徑和針尖所在病灶的位置信息，但無法實時引導成像且有輻射。近年來關于 CT 定位下肺穿刺診斷相關研究報道越來越多，研究表明總的敏感度可達 86%～97%、特異度 86%～100%、準確度 87%～98%[6-7]。
3.3.1 CT 與超聲的選擇
Cozzolino 等[8]前瞻性對比了超聲與 CT 引導經皮穿刺周圍、胸膜下、椎旁肺結節的診斷率、操作時間和安全性，兩者在穿刺標本的充分性與細胞數方面沒有明顯差異，但是超聲引導能節省更多的時間，花費更少，氣胸、出血發生率更低。Mychajlowycz 等[9]分析超聲和 CT 引導下的肺穿刺，證實超聲和 CT 引導經皮肺活檢有相似的安全性和診斷性能，但超聲所需手術時間明顯比 CT 短。由于超聲在肺部應用的局限性，周圍肺結節更適合進行超聲引導下穿刺。
3.3.2 CT 引導下小結節的診斷
在臨床實踐中，對可疑肺小結節（直徑≤2 cm）進行早期病理診斷有助于改善患者的預后。CT 定位下肺穿刺的診斷率和準確度受結節大小、位置等因素影響，與其在活檢較小、距離胸膜較深結節，需要多次調整穿刺針的路徑和方向才能到達穿刺目標有關；而且在穿刺小結節時，容易受呼吸運動影響穿刺到正常肺組織，標本量也相對不足，但其總體診斷率仍是可觀的。研究表明 CT 定位下切割活檢對肺部小結節的準確率達 88%～96%[10-11]，切割活檢相對于細針針吸診斷小結節價值高，但出血、咯血并發癥發生率同時也升高。
3.3.3 并發癥
經胸壁針穿刺術的并發癥主要有氣胸、出血、咯血，而罕見嚴重并發癥，如空氣栓塞、腫瘤針道轉移有個案報道[12]。據報道，CT 介導經皮經胸壁肺穿刺氣胸發生率為 15.4%～42.0%，需胸腔置管引流僅占 4.3%～7.3%，咯血的發生率為 0.5%～14.4%[13-14]，但需要干預治療的很少。一項在日本進行的對多家醫院 CT 定位下肺穿刺術嚴重并發癥的調查發現，在 9783 次活檢中，血胸發生率為 0.09%，空氣栓塞發生率 0.06%，占 0.26% 發生休克、心跳呼吸驟停等[15]。氣胸常見的危險因素有穿刺路徑上肺氣腫、穿刺路徑長、多次穿過胸膜、病灶較小、穿刺時間長等[16-17]。然而對于胸膜下結節采用較長路徑可能是提高診斷率的保護因素[16]，特別是對于≤1 cm 的結節，但是出血和氣胸發生率增加[18]。活檢后采取生理鹽水密封穿刺針徑[19-20]、使用導管塞（如水凝膠塞）[21]、自體血凝塊封堵[22]、穿刺側快速翻轉朝下[23]、退針時呼氣后屏氣[24]等措施可不同程度地減少氣胸發生或胸腔置管引流。其中生理鹽水是最有效、簡便的方法，封堵住穿刺針道，減少空氣進入，而且沒有不良反應、成本低。在一項前瞻性隨機對照研究中，Li 等[19]在控制組中于退出套管時注入 1～3 mL 的生理鹽水，與對照組沒有注入生理鹽水相比，氣胸風險顯著下降（P<0.001），置管率也明顯減少（P<0.010）。上述表明，CT 定位下肺穿刺并發癥總體在可接受范圍內，而且有越來越多的措施可降低氣胸并發癥發生。
3.4 低劑量 CT
低劑量 CT 相比于常規 CT 的輻射劑量減低，但在影像圖中存在邊緣硬化效應、圖像密度分辨率降低等缺點。Liang 等[25]研究發現相對于常規 CT 掃描引導，超低劑量 CT 引導活檢肺結節方案可減少放射劑量，而準確性、圖像質量和并發癥發生率沒有顯著統計學差異。Fu 等[26]在前瞻性隨機對照試驗中也證實了低劑量 CT 引導肺活檢具有與常規 CT 引導相似的準確性。低劑量 CT 能減少活檢時的輻射劑量，而在 CT 引導活檢情況下，一般無需對病灶特征具體評估，低劑量 CT 也同樣適用于引導肺結節活檢。
3.5 CT 熒光透視
CT 熒光透視能提供實時監測，避開結節周圍危險結構，更加準確地到達穿刺位點。但不能完全解決實時重建 3D 圖像的問題，輻射劑量也較高。一項薈萃分析認為 CT 熒光透視引導下肺活檢與常規 CT 引導相比，有更高的準確性，而輻射劑量、氣胸、咯血等發生率無統計學差異[27]。CT 熒光透視對肺小結節活檢的優勢在于能實時顯示針頭，有助于準確到達病灶。Zhao 等[28]在 CT 熒光透視引導下對≤8 mm 的肺結節進行活檢，準確度為 95.7%（112/117），敏感性和特異性分別是 95.8%（91/95）和 95.5%（21/22），無嚴重并發癥。
3.6 C 臂錐形束 CT
C 臂錐形束 CT（CBCT）的優點有實時熒光透視、3D 成像，空間分辨率高，圖像沒有失真，由于有 C 型臂架，CT 機架在操作時靈活性較高。缺點是對患者和操作者的輻射都較大。據報道，CBCT 對惡性腫瘤的診斷準確性可達 91.7%～97%[29-31]，在臨床上實用價值大。Lee 等[30]分析了一項包含 1108 例 CBCT 引導下肺結節活檢的大型研究，診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性高達 95.7%、100% 和 97.0%；在并發癥方面，氣胸和咯血發生率占 17% 和 6.9%，氣胸需置管引流僅占 1.1%。并發癥發生率低，可能是因為實時引導針頭進到目標結節，可以避開肺大皰、血管等危險結構。有隨機試驗研究表明 CBCT 的輻射劑量明顯比 CT 的輻射劑量低，而且能提高穿刺的效率[31]。但 Akkakrisee 等[29]認為 CBCT 引導肺結節活檢比 CT 有更高的靈敏度和準確性，然而兩者并發癥和輻射劑量沒有區別。輻射劑量在各機構間可能存在操作時程序、算法等差異，需進一步研究。
3.7 磁共振成像
磁共振成像（MRI）對于軟組織的分辨率更高，而且沒有輻射，可以更加清晰地顯示穿刺路徑及結節周圍的支氣管、血管結構。但是操作中的相關用品，如穿刺針、體表定位器需設計成與磁場兼容，而且對于患者來說要承受更長的手術時間。因此未來一大發展方向是開發兼容磁共振的機器人，可以實時引導、實時干預，從而安全精確地穿刺到肺結節。
3.8 正電子發射計算機斷層顯像
正電子發射計算機斷層顯像（PET/CT）可以識別 FDG 攝取量最高的病變，提供診斷性樣本的可能性更大。隨著 PET/CT 在介入領域的應用增加，操作者們將 PET 圖像與活檢時 CT 成像融合，以識別腫瘤性結節的高代謝或代謝較活躍的部分，減少定位誤差，獲得最佳組織標本。近來也有實時 PET/CT 引導行肺穿刺的相關研究。Cerci 等[32]進行了對實時 PET/CT 和 CT 引導下肺部活檢的比較，在 PET/CT 組發現更多的惡性病灶（P<0.05），可能跟 PET/CT 對惡性腫瘤顯像更敏感有關，從而有利于活檢到具有診斷價值的樣本，兩組的并發癥發生率相當，無嚴重致死性并發癥。Fontana 等[33]將 PET/CT 先掃描病灶代謝信息影像，再與活檢時 CBCT 圖像融合，與單獨 CBCT 組引導肺活檢相比，穿刺的成功率（98.9% 比 95.2%）無顯著差異，但是活檢標本在組織學、免疫組織化學、分子生物學方面的分析上診斷率都提高了 10%。
從上述研究可知，每種影像引導下的經胸壁穿刺活檢都有各自的優勢及不足，如何做到最經濟高效安全地診斷肺結節可能更需要結合臨床及實際情況指導。而多種方式相結合的引導，如何才能最優化仍需進一步探索。
4 展望
實時空間導航系統是新的研究視角，在操作中以電磁、光學或混合方式跟蹤獲取目標結節、穿刺路徑的信息并實現實時可視化。Iannelli 等[34]對肺部進行活檢時評估虛擬導航 CT 引導組比單純 CT 引導組的輻射劑量、介入時間、并發癥都顯著降低，對操作醫師的射線輻射量為零，患者的輻射劑量也明顯減少；對于直徑≤10 mm 的結節上，診斷成功率明顯較高。報道稱，CBCT 結合 XperGuide 虛擬導航是氣胸和咯血的保護因素，因為虛擬導航減少了穿刺針在穿刺路徑上的重復調整[35]。而對于≤1 cm 的小結節結合導航的準確率達到 89.1%～98.0%[36-37]，無嚴重并發癥。上述研究進一步論證了虛擬導航的優勢，尤其是在小結節活檢和減少輻射量方面。還有很多輔助技術旨在減少 CT 定位下肺穿刺的輻射和操作時間，如外部激光輔助提高穿刺置入目標結節的精準度，影像指導下運用專用介入式機器人操作，但這方面研究較少。
在臨床實踐中，操作者往往根據經驗、病灶大小、位置，以及受限于可用的引導方式、個人技能等決定影像引導方式。熟練掌握影像引導方式以及術前全面評估病灶的部位、大小、周圍解剖結構，實現影像引導下肺結節活檢效益最大化是臨床工作者們應竭力追求的方向。未來有望進一步全面地運用虛擬導航、機器人輔助提升影像引導下肺結節穿刺診斷的準確性和安全性。
利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。
胸部電子計算機斷層掃描（CT）在臨床上篩查出越來越多的肺結節[1]。新出現或增大的肺結節必須早期明確診斷，而僅僅根據 CT 影像上的結節特點分析良惡性仍存在漏診、誤診情況。因此正確區分肺結節的良惡性至關重要。影像引導的經胸壁肺穿刺術、支氣管內超聲、電磁導航支氣管鏡等成為肺結節介入診斷的重要微創活檢技術。近年來，影像引導技術發展較快，經胸壁穿刺術已經成為一種診斷各種肺部病變的有效手段，本文就影像引導下經胸壁肺穿刺術對肺結節的診斷價值進行綜述。
1 肺結節定義
肺結節指在 CT 影像上直徑≤3 cm 的密度增高的肺實質占位性病變，類圓形、邊界清晰，而不包括肺不張、肺門淋巴結增大或胸腔積液等合并情況[2]。根據密度，常分為實性和亞實性，亞實性結節包括純磨玻璃和混雜密度結節。根據數量可分為孤立性、多發性（≥2 個結節）肺結節。
2 經胸壁肺穿刺術發展歷程
1882 年 Leyden[3]首次應用粗針在肺部感染患者進行經胸壁肺穿刺術，目的是在大片肺葉感染病變中進行微生物學診斷。1886 年 Menetrier[4]進行了肺癌的第一例穿刺活檢。后來逐漸應用 X 線熒光透視、超聲、CT 引導進行肺穿刺活檢。
3 影像引導方式
3.1 X 線熒光透視
X 線熒光透視引導是一種較早開始的影像引導方法，可透視化，主要活檢肺外周較大病變。缺點是無法清晰地辨別病灶周圍血管結構，出血風險大，X 線輻射劑量大，現已很少單獨使用。
3.2 超聲
超聲本身無輻射，軟組織對比度較好，在穿刺過程中可以實時引導，實時監測穿刺的角度、深度，確認針頭與病灶的位置關系，從而準確地采樣，是最安全、方便快捷、經濟的一種方式。而超聲造影可以避開大血管和病灶壞死區域，進一步提高安全性和診斷率。但是超聲引導適合活檢靠近胸膜的肺結節，因為正常含氣肺組織會影響超聲顯像。邱懿德等[5]研究超聲引導下的經皮經胸肺穿刺術對肺外周結節（n=239）的診斷準確率為 90.8%，并發癥咯血、胸腔積液、氣胸、需胸腔置管引流發生率分別是 6.7%、1.3%、0.8%、0.4%，無嚴重并發癥。
3.3 CT
CT 是應用最廣泛的一種引導方式，有良好的空間分辨率和軟組織對比能力，也能進行三維圖像重建。CT 引導下肺結節的穿刺活檢診斷準確性、安全性高，一般情況下首選 CT。而在術前行增強 CT 可以更清晰地區分目標病灶、肺不張、壞死、血管結構，提前設計好進針路徑，避免穿刺到大血管、鄰近危險結構。雖然 CT 能提供穿刺針路徑和針尖所在病灶的位置信息，但無法實時引導成像且有輻射。近年來關于 CT 定位下肺穿刺診斷相關研究報道越來越多，研究表明總的敏感度可達 86%～97%、特異度 86%～100%、準確度 87%～98%[6-7]。
3.3.1 CT 與超聲的選擇
Cozzolino 等[8]前瞻性對比了超聲與 CT 引導經皮穿刺周圍、胸膜下、椎旁肺結節的診斷率、操作時間和安全性，兩者在穿刺標本的充分性與細胞數方面沒有明顯差異，但是超聲引導能節省更多的時間，花費更少，氣胸、出血發生率更低。Mychajlowycz 等[9]分析超聲和 CT 引導下的肺穿刺，證實超聲和 CT 引導經皮肺活檢有相似的安全性和診斷性能，但超聲所需手術時間明顯比 CT 短。由于超聲在肺部應用的局限性，周圍肺結節更適合進行超聲引導下穿刺。
3.3.2 CT 引導下小結節的診斷
在臨床實踐中，對可疑肺小結節（直徑≤2 cm）進行早期病理診斷有助于改善患者的預后。CT 定位下肺穿刺的診斷率和準確度受結節大小、位置等因素影響，與其在活檢較小、距離胸膜較深結節，需要多次調整穿刺針的路徑和方向才能到達穿刺目標有關；而且在穿刺小結節時，容易受呼吸運動影響穿刺到正常肺組織，標本量也相對不足，但其總體診斷率仍是可觀的。研究表明 CT 定位下切割活檢對肺部小結節的準確率達 88%～96%[10-11]，切割活檢相對于細針針吸診斷小結節價值高，但出血、咯血并發癥發生率同時也升高。
3.3.3 并發癥
經胸壁針穿刺術的并發癥主要有氣胸、出血、咯血，而罕見嚴重并發癥，如空氣栓塞、腫瘤針道轉移有個案報道[12]。據報道，CT 介導經皮經胸壁肺穿刺氣胸發生率為 15.4%～42.0%，需胸腔置管引流僅占 4.3%～7.3%，咯血的發生率為 0.5%～14.4%[13-14]，但需要干預治療的很少。一項在日本進行的對多家醫院 CT 定位下肺穿刺術嚴重并發癥的調查發現，在 9783 次活檢中，血胸發生率為 0.09%，空氣栓塞發生率 0.06%，占 0.26% 發生休克、心跳呼吸驟停等[15]。氣胸常見的危險因素有穿刺路徑上肺氣腫、穿刺路徑長、多次穿過胸膜、病灶較小、穿刺時間長等[16-17]。然而對于胸膜下結節采用較長路徑可能是提高診斷率的保護因素[16]，特別是對于≤1 cm 的結節，但是出血和氣胸發生率增加[18]。活檢后采取生理鹽水密封穿刺針徑[19-20]、使用導管塞（如水凝膠塞）[21]、自體血凝塊封堵[22]、穿刺側快速翻轉朝下[23]、退針時呼氣后屏氣[24]等措施可不同程度地減少氣胸發生或胸腔置管引流。其中生理鹽水是最有效、簡便的方法，封堵住穿刺針道，減少空氣進入，而且沒有不良反應、成本低。在一項前瞻性隨機對照研究中，Li 等[19]在控制組中于退出套管時注入 1～3 mL 的生理鹽水，與對照組沒有注入生理鹽水相比，氣胸風險顯著下降（P<0.001），置管率也明顯減少（P<0.010）。上述表明，CT 定位下肺穿刺并發癥總體在可接受范圍內，而且有越來越多的措施可降低氣胸并發癥發生。
3.4 低劑量 CT
低劑量 CT 相比于常規 CT 的輻射劑量減低，但在影像圖中存在邊緣硬化效應、圖像密度分辨率降低等缺點。Liang 等[25]研究發現相對于常規 CT 掃描引導，超低劑量 CT 引導活檢肺結節方案可減少放射劑量，而準確性、圖像質量和并發癥發生率沒有顯著統計學差異。Fu 等[26]在前瞻性隨機對照試驗中也證實了低劑量 CT 引導肺活檢具有與常規 CT 引導相似的準確性。低劑量 CT 能減少活檢時的輻射劑量，而在 CT 引導活檢情況下，一般無需對病灶特征具體評估，低劑量 CT 也同樣適用于引導肺結節活檢。
3.5 CT 熒光透視
CT 熒光透視能提供實時監測，避開結節周圍危險結構，更加準確地到達穿刺位點。但不能完全解決實時重建 3D 圖像的問題，輻射劑量也較高。一項薈萃分析認為 CT 熒光透視引導下肺活檢與常規 CT 引導相比，有更高的準確性，而輻射劑量、氣胸、咯血等發生率無統計學差異[27]。CT 熒光透視對肺小結節活檢的優勢在于能實時顯示針頭，有助于準確到達病灶。Zhao 等[28]在 CT 熒光透視引導下對≤8 mm 的肺結節進行活檢，準確度為 95.7%（112/117），敏感性和特異性分別是 95.8%（91/95）和 95.5%（21/22），無嚴重并發癥。
3.6 C 臂錐形束 CT
C 臂錐形束 CT（CBCT）的優點有實時熒光透視、3D 成像，空間分辨率高，圖像沒有失真，由于有 C 型臂架，CT 機架在操作時靈活性較高。缺點是對患者和操作者的輻射都較大。據報道，CBCT 對惡性腫瘤的診斷準確性可達 91.7%～97%[29-31]，在臨床上實用價值大。Lee 等[30]分析了一項包含 1108 例 CBCT 引導下肺結節活檢的大型研究，診斷惡性腫瘤的敏感性、特異性和準確性高達 95.7%、100% 和 97.0%；在并發癥方面，氣胸和咯血發生率占 17% 和 6.9%，氣胸需置管引流僅占 1.1%。并發癥發生率低，可能是因為實時引導針頭進到目標結節，可以避開肺大皰、血管等危險結構。有隨機試驗研究表明 CBCT 的輻射劑量明顯比 CT 的輻射劑量低，而且能提高穿刺的效率[31]。但 Akkakrisee 等[29]認為 CBCT 引導肺結節活檢比 CT 有更高的靈敏度和準確性，然而兩者并發癥和輻射劑量沒有區別。輻射劑量在各機構間可能存在操作時程序、算法等差異，需進一步研究。
3.7 磁共振成像
磁共振成像（MRI）對于軟組織的分辨率更高，而且沒有輻射，可以更加清晰地顯示穿刺路徑及結節周圍的支氣管、血管結構。但是操作中的相關用品，如穿刺針、體表定位器需設計成與磁場兼容，而且對于患者來說要承受更長的手術時間。因此未來一大發展方向是開發兼容磁共振的機器人，可以實時引導、實時干預，從而安全精確地穿刺到肺結節。
3.8 正電子發射計算機斷層顯像
正電子發射計算機斷層顯像（PET/CT）可以識別 FDG 攝取量最高的病變，提供診斷性樣本的可能性更大。隨著 PET/CT 在介入領域的應用增加，操作者們將 PET 圖像與活檢時 CT 成像融合，以識別腫瘤性結節的高代謝或代謝較活躍的部分，減少定位誤差，獲得最佳組織標本。近來也有實時 PET/CT 引導行肺穿刺的相關研究。Cerci 等[32]進行了對實時 PET/CT 和 CT 引導下肺部活檢的比較，在 PET/CT 組發現更多的惡性病灶（P<0.05），可能跟 PET/CT 對惡性腫瘤顯像更敏感有關，從而有利于活檢到具有診斷價值的樣本，兩組的并發癥發生率相當，無嚴重致死性并發癥。Fontana 等[33]將 PET/CT 先掃描病灶代謝信息影像，再與活檢時 CBCT 圖像融合，與單獨 CBCT 組引導肺活檢相比，穿刺的成功率（98.9% 比 95.2%）無顯著差異，但是活檢標本在組織學、免疫組織化學、分子生物學方面的分析上診斷率都提高了 10%。
從上述研究可知，每種影像引導下的經胸壁穿刺活檢都有各自的優勢及不足，如何做到最經濟高效安全地診斷肺結節可能更需要結合臨床及實際情況指導。而多種方式相結合的引導，如何才能最優化仍需進一步探索。
4 展望
實時空間導航系統是新的研究視角，在操作中以電磁、光學或混合方式跟蹤獲取目標結節、穿刺路徑的信息并實現實時可視化。Iannelli 等[34]對肺部進行活檢時評估虛擬導航 CT 引導組比單純 CT 引導組的輻射劑量、介入時間、并發癥都顯著降低，對操作醫師的射線輻射量為零，患者的輻射劑量也明顯減少；對于直徑≤10 mm 的結節上，診斷成功率明顯較高。報道稱，CBCT 結合 XperGuide 虛擬導航是氣胸和咯血的保護因素，因為虛擬導航減少了穿刺針在穿刺路徑上的重復調整[35]。而對于≤1 cm 的小結節結合導航的準確率達到 89.1%～98.0%[36-37]，無嚴重并發癥。上述研究進一步論證了虛擬導航的優勢，尤其是在小結節活檢和減少輻射量方面。還有很多輔助技術旨在減少 CT 定位下肺穿刺的輻射和操作時間，如外部激光輔助提高穿刺置入目標結節的精準度，影像指導下運用專用介入式機器人操作，但這方面研究較少。
在臨床實踐中，操作者往往根據經驗、病灶大小、位置，以及受限于可用的引導方式、個人技能等決定影像引導方式。熟練掌握影像引導方式以及術前全面評估病灶的部位、大小、周圍解剖結構，實現影像引導下肺結節活檢效益最大化是臨床工作者們應竭力追求的方向。未來有望進一步全面地運用虛擬導航、機器人輔助提升影像引導下肺結節穿刺診斷的準確性和安全性。
利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。