基層進修醫生的成人腦電圖培訓模式日漸成熟，但兒童專科腦電培訓模式仍待探索。該文章介紹了宣武醫院進修醫生在兒科進修的培養模式，每位進修醫生在兒科輪轉期間，以住院醫的身份管理患者的同時，學習腦電圖基礎知識，采取臨床病史+腦電相結合的方法，配合技師與上級醫生講課，以及術前評估和疑難病討論，先理論-再實踐-再回到理論，反復學習滲透。2個月的時間基本掌握兒科常見癲癇綜合征以及相應腦電圖的特征。患者+腦電圖相結合的方法，可以較快的培訓基層醫生的兒童腦電圖知識。本文以基層進修醫生來我院進修的實踐為基礎，初步探索了兒科腦電圖技能培訓模式的可行性。
引用本文： 張禮萍. 基層進修醫生的兒童腦電圖技能培訓. 癲癇雜志, 2022, 8(6): 571-572. doi: 10.7507/2096-0247.202210001 復制
癲癇是神經系統常見的病癥之一。我國約有900萬癲癇患者，每年新增40萬左右，其中一半以上是兒童。對兒童癲癇患者的早期準確診治，是預防并發癥、提高患者生活質量的關鍵。在國家的“健康中國2030”指針中，更是提出讓每個孩子都享有健康快樂。我國人口眾多，快速提高基層醫生對兒童癲癇的診治能力，更好的實現分級診療、服務廣大人民群眾，是擺在我們區域中心醫院面前的重大課題。
1 癲癇診療現狀
癲癇診斷和治療中很重要的檢查手段就是腦電圖（Electroencephalogram，EEG），協助癲癇等陣發性腦功能異常的定性和定位其他方法無法取代的診斷技術[1]。EEG近年來發展很快，已經普及到許多基層醫院。但認知不準確、對于兒童EEG套用成年人EEG標準、不了解兒童EEG的特殊性，仍是很多基層醫院的突出問題。許多醫生及EEG技術人員對于EEG知識的掌握還有很大的提高空間，有些在兒童EEG記錄的正常情況，被描述成異常放電，給出錯誤的，甚至相反的結論。還有一些醫生對于EEG的意義并不了掌握，看到異常波型就告訴家屬孩子患的是癲癇。而家長對于癲癇有著莫名恐懼感，聽到這個詞，就會不寒而栗。再加上目前醫療市場八仙過海、廣告魚龍混雜、各種未經過檢驗的新方法新治療儀器也層出不窮。許多患者最后家財散盡，病未見好。有的迷信各種祖傳秘方、偏方，導致病情加重。在此種情況下，身為醫者，更應該牢記使命，性命相托，責任重大。再加上目前我國專業的兒童EEG醫師非常缺乏，難以滿足臨床需要[2]，因此培養普及基層醫生的兒童EEG知識勢在必行。
2 宣武醫院兒科概況
宣武醫院始建1958年，是以神經科學為重點的三級甲等綜合醫院，是我國神經科學初創基地和人才培育的搖籃之一。宣武醫院是首都醫科大學第一臨床醫學院，也是醫教研三體合一的綜合性教學醫院。每年承擔本專科生教學、研究生培養、住院醫師培訓、留學生、進修醫生培訓等各層次人才培養和教育。宣武醫院兒科作為國家重點學科，依托宣武神經大平臺，以兒童神經系統疾病診治為特色，尤其擅長兒童癲癇，包括癲癇綜合征、早發癲癇性腦病、難治性癲癇內科用藥、術前評估，以及神經調控、生酮飲食等綜合治療。兒科教研室現有醫生20人，其中高級職稱6人、中級職稱5人。技師組8人，其中腦電技師5人。是一個集專家，專業人才，優秀教師為一體的教師團隊。多次參加成國家級，市級及區域性神經學組專業會議，并大會發言。每年承擔多場線上線下培訓班授課任務，內容遍及兒童神經科多個領域，尤其兒童癲癇方面知識幾乎全部涵蓋。兒科病房經過10余年的沉淀和積累，醫生和技師對于兒童EEG的臨床應用可謂得心應手、駕輕就熟。全部通過國家EEG水平考試，并且在兒童癲癇少見發作類型，綜合征的EEG背景，特殊電臨床發作，非驚厥持續狀態，癲癇發作起源等方面積累了豐富的經驗。EEG技師每天承接病房的長程視頻腦電圖（Video electroencephalogram， VEEG）監測，包括術前評估發作錄像的監測，此外還有兒科門診的短程和中程EEG，以及每周小兒神經外科的術前術后視頻監測任務，年工作量約1 500人次。
3 宣武醫院現有培養模式
宣武醫院神經內科電生理組每年承接2批來自全國各地的進修醫生，每批12～15人左右。在宣武學習的6個月里，分別輪轉神內腦電圖室，神內癲癇組和兒科病房，每個部門學習2個月。在兒科輪轉期間，主要學習兒童癲癇各種發作形式，癲癇綜合征，EEG特征以及抗癲癇發作藥物合理應用，并參與管床患者的術前評估。這些醫生來自祖國各地各級醫院的神經內科，但多數為神經內科全科醫生，對癲癇和EEG的接觸幾乎是空白。因此，對基層醫生的EEG技能培養需要從零開始。包括EEG的工作原理、大腦的解剖分區、講解放大器的使用、腦電電極片的布控、誘發試驗等具體操作，以及腦電背景節律找尋、各種發作類型的識別、偽差的辨認、間期放電形式的歸類，甚至癲癇發作起源的EEG定位特點等，均一一講解并示范。每天下午15:00，技師開始給每天收治的患者進行EEG監測。每名技師帶領一名進修醫生，手把手地傳授安裝電極片，以及放大器和電腦監測的參數設置。操作結束后，再去讀圖室進行前一天拆除患者EEG的讀取和報告的書寫。同樣由一名技師帶領一名進修醫生來完成。且技師和醫生采取隨機組合，避免由于個人習慣產生偏差，并推薦課后閱讀參考書籍《臨床腦電圖學》[1]、《腦電圖判讀 step by step》[3]。
每周由一名醫生講解一類癲癇綜合征，同時配合技師講解同類EEG操作和識別。在此期間每周一下午和神內聯合舉辦的疑難病討論會，由兒科和神內輪流提供疑難病例的病史和EEG，邀請兩科主任共同參與討論。每周四下午兒科疑難病討論會，邀請全科高級職稱的醫生共同參與。隔周一次的，神內、兒科聯合遺傳病分子會診，針對當前最熱門的癲癇遺傳學病因進行深入分析和解讀。此外，每周還有兩場術前評估討論會，周二下午與神經外科功能組，和周五上午與功能神經外科分別進行。討論會上涉及兒科的患者，由進修醫生進行病例介紹和EEG的講解，事前均有代教老師和技師共同參與完成，進修醫生負責呈現。一個月下來各種會診病人約10余人次。通過病例分析教學法把EEG知識點和臨床應用緊密聯系起來，使學員更好地理解EEG的適用范圍，結合患者的具體病情對結果進行準確解讀[4]。2個月輪轉完成后，進修醫生基本掌握兒科常見癲癇發作類型和綜合征的EEG閱讀和診斷，并能夠完成簡單的EEG報告書寫。教學相長的培訓、深入淺出的講解、言傳身教的育人，使每位進修醫生都受益匪淺，更關鍵的是能學以致用，應用到回基層后的臨床工作中。
十年樹木，百年樹人。對基層醫生的培養雖任重道遠，但跬步千里，我們始終在孜孜以求：通過每年批量進行相關人員的培養和訓練，相信不久的想來，會有越來越多合格的醫生參與兒童癲癇的診治中來，為共同抵御疾病、救治患者作出貢獻。
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。
癲癇是神經系統常見的病癥之一。我國約有900萬癲癇患者，每年新增40萬左右，其中一半以上是兒童。對兒童癲癇患者的早期準確診治，是預防并發癥、提高患者生活質量的關鍵。在國家的“健康中國2030”指針中，更是提出讓每個孩子都享有健康快樂。我國人口眾多，快速提高基層醫生對兒童癲癇的診治能力，更好的實現分級診療、服務廣大人民群眾，是擺在我們區域中心醫院面前的重大課題。
1 癲癇診療現狀
癲癇診斷和治療中很重要的檢查手段就是腦電圖（Electroencephalogram，EEG），協助癲癇等陣發性腦功能異常的定性和定位其他方法無法取代的診斷技術[1]。EEG近年來發展很快，已經普及到許多基層醫院。但認知不準確、對于兒童EEG套用成年人EEG標準、不了解兒童EEG的特殊性，仍是很多基層醫院的突出問題。許多醫生及EEG技術人員對于EEG知識的掌握還有很大的提高空間，有些在兒童EEG記錄的正常情況，被描述成異常放電，給出錯誤的，甚至相反的結論。還有一些醫生對于EEG的意義并不了掌握，看到異常波型就告訴家屬孩子患的是癲癇。而家長對于癲癇有著莫名恐懼感，聽到這個詞，就會不寒而栗。再加上目前醫療市場八仙過海、廣告魚龍混雜、各種未經過檢驗的新方法新治療儀器也層出不窮。許多患者最后家財散盡，病未見好。有的迷信各種祖傳秘方、偏方，導致病情加重。在此種情況下，身為醫者，更應該牢記使命，性命相托，責任重大。再加上目前我國專業的兒童EEG醫師非常缺乏，難以滿足臨床需要[2]，因此培養普及基層醫生的兒童EEG知識勢在必行。
2 宣武醫院兒科概況
宣武醫院始建1958年，是以神經科學為重點的三級甲等綜合醫院，是我國神經科學初創基地和人才培育的搖籃之一。宣武醫院是首都醫科大學第一臨床醫學院，也是醫教研三體合一的綜合性教學醫院。每年承擔本專科生教學、研究生培養、住院醫師培訓、留學生、進修醫生培訓等各層次人才培養和教育。宣武醫院兒科作為國家重點學科，依托宣武神經大平臺，以兒童神經系統疾病診治為特色，尤其擅長兒童癲癇，包括癲癇綜合征、早發癲癇性腦病、難治性癲癇內科用藥、術前評估，以及神經調控、生酮飲食等綜合治療。兒科教研室現有醫生20人，其中高級職稱6人、中級職稱5人。技師組8人，其中腦電技師5人。是一個集專家，專業人才，優秀教師為一體的教師團隊。多次參加成國家級，市級及區域性神經學組專業會議，并大會發言。每年承擔多場線上線下培訓班授課任務，內容遍及兒童神經科多個領域，尤其兒童癲癇方面知識幾乎全部涵蓋。兒科病房經過10余年的沉淀和積累，醫生和技師對于兒童EEG的臨床應用可謂得心應手、駕輕就熟。全部通過國家EEG水平考試，并且在兒童癲癇少見發作類型，綜合征的EEG背景，特殊電臨床發作，非驚厥持續狀態，癲癇發作起源等方面積累了豐富的經驗。EEG技師每天承接病房的長程視頻腦電圖（Video electroencephalogram， VEEG）監測，包括術前評估發作錄像的監測，此外還有兒科門診的短程和中程EEG，以及每周小兒神經外科的術前術后視頻監測任務，年工作量約1 500人次。
3 宣武醫院現有培養模式
宣武醫院神經內科電生理組每年承接2批來自全國各地的進修醫生，每批12～15人左右。在宣武學習的6個月里，分別輪轉神內腦電圖室，神內癲癇組和兒科病房，每個部門學習2個月。在兒科輪轉期間，主要學習兒童癲癇各種發作形式，癲癇綜合征，EEG特征以及抗癲癇發作藥物合理應用，并參與管床患者的術前評估。這些醫生來自祖國各地各級醫院的神經內科，但多數為神經內科全科醫生，對癲癇和EEG的接觸幾乎是空白。因此，對基層醫生的EEG技能培養需要從零開始。包括EEG的工作原理、大腦的解剖分區、講解放大器的使用、腦電電極片的布控、誘發試驗等具體操作，以及腦電背景節律找尋、各種發作類型的識別、偽差的辨認、間期放電形式的歸類，甚至癲癇發作起源的EEG定位特點等，均一一講解并示范。每天下午15:00，技師開始給每天收治的患者進行EEG監測。每名技師帶領一名進修醫生，手把手地傳授安裝電極片，以及放大器和電腦監測的參數設置。操作結束后，再去讀圖室進行前一天拆除患者EEG的讀取和報告的書寫。同樣由一名技師帶領一名進修醫生來完成。且技師和醫生采取隨機組合，避免由于個人習慣產生偏差，并推薦課后閱讀參考書籍《臨床腦電圖學》[1]、《腦電圖判讀 step by step》[3]。
每周由一名醫生講解一類癲癇綜合征，同時配合技師講解同類EEG操作和識別。在此期間每周一下午和神內聯合舉辦的疑難病討論會，由兒科和神內輪流提供疑難病例的病史和EEG，邀請兩科主任共同參與討論。每周四下午兒科疑難病討論會，邀請全科高級職稱的醫生共同參與。隔周一次的，神內、兒科聯合遺傳病分子會診，針對當前最熱門的癲癇遺傳學病因進行深入分析和解讀。此外，每周還有兩場術前評估討論會，周二下午與神經外科功能組，和周五上午與功能神經外科分別進行。討論會上涉及兒科的患者，由進修醫生進行病例介紹和EEG的講解，事前均有代教老師和技師共同參與完成，進修醫生負責呈現。一個月下來各種會診病人約10余人次。通過病例分析教學法把EEG知識點和臨床應用緊密聯系起來，使學員更好地理解EEG的適用范圍，結合患者的具體病情對結果進行準確解讀[4]。2個月輪轉完成后，進修醫生基本掌握兒科常見癲癇發作類型和綜合征的EEG閱讀和診斷，并能夠完成簡單的EEG報告書寫。教學相長的培訓、深入淺出的講解、言傳身教的育人，使每位進修醫生都受益匪淺，更關鍵的是能學以致用，應用到回基層后的臨床工作中。
十年樹木，百年樹人。對基層醫生的培養雖任重道遠，但跬步千里，我們始終在孜孜以求：通過每年批量進行相關人員的培養和訓練，相信不久的想來，會有越來越多合格的醫生參與兒童癲癇的診治中來，為共同抵御疾病、救治患者作出貢獻。
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。