通過分析頸前路椎間盤切除、椎間融合術（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）術后長期隨訪患者的影像學資料和神經功能狀態，探討相鄰節段病變的形成原因。 方法 1990 年1 月－ 2003 年4 月，實施ACDF 1 200 余例，52 例獲得完整隨訪資料。男45 例，女7 例；年齡25 ～ 72 歲，平均48.5 歲。病程3 個月～ 7 年9 個月，平均23.7 個月。椎體融合節段：單間隙10 例，雙間隙38 例，三間隙4 例。術前均常規行頸椎正、側位X 線片、CT 和MRI 檢查。采用Nurick 評分，對比術后6 周及隨訪結束時的神經功能狀態；影像學檢查：攝X 線片、CT 觀察融合相鄰椎體的滑動和椎體后緣骨贅增生情況，按照Goffin 方法轉化成半定量退變評分。采用Spearman 相關系數法分析Nurick 評分、椎體退變程度與患者手術時的年齡、椎體融合節段的關系，椎體退變程度與Nurick 評分改變之間的關系。攝MRI 觀察椎體融合相鄰節段及遠離節段椎管矢狀徑的改變。 結果 52 例獲隨訪3 ～ 10 年，平均6.9 年。最后隨訪時影像學檢查示45 例（86.5%）患者出現退行性改變，8 例（15.4%）自覺神經癥狀加重，2 例（3.8%）接受二次手術治療。術后6 周Nurick 評分（1.07 ± 0.84）分，隨訪結束時（1.92 ± 1.28）分，比較差異有統計學意義（P lt; 0.05） ；Nurick 評分的改變與患者手術時年齡（r = 0.21，P gt; 0.05）及椎體融合節段（r = 0.30，P gt; 0.05）無相關性。術后6 周椎體退變評分（0.73 ± 0.67）分，隨訪結束時（1.58 ± 1.06）分，比較差異有統計學意義（P lt; 0.01）；椎體退變程度與患者手術時年齡（r = 0.35，P gt; 0.05）及椎體融合節段（r = 0.38，P gt; 0.05）無相關性。MRI 顯示融合相鄰節段上位椎管矢狀徑減少，比較差異有統計學意義（P lt; 0.01）。融合術后相鄰椎體發生明顯退行性改變，同時伴有神經癥狀改變，兩者之間統計分析有相關性（r = 0.41，P lt;0.05）。 結 論 ACDF 術后相鄰節段病變由多種因素引發，椎間盤的自然退變、融合手術造成的生物力學性能的改變、手術對椎體前方韌帶結構的破壞及植骨方式均是不可忽視的因素。
目的 對引起三角肌麻痹的頸神經根病患者進行臨床分析。方法 1998年5月～2003年11月，收治無脊髓錐體束癥狀的頸神經根病患者15例，男11例，女4例；年齡34～76歲。病變發生在C3、4 間隙1例，C4、5 間隙9例，C5、6 間隙5例。頸椎間盤突出9例，按照Yamazaki分類，4例為旁內側型突出，5例為外側型突出；鉤椎關節骨贅形成4例；上關節突增生2例。所有患者均表現為單側肩部無力，以外展為主，嚴重者有肌肉萎縮，肩部、肩胛區至前臂有放射性疼痛，部分有感覺遲鈍；神經學檢查無錐體束癥狀、無病理反射、無腱反射亢進。術前三角肌麻痹程度為2.40±0.51級，神經根病變程度為7.60±1.45分，MRI測定椎間孔寬度為2.90±0.15 mm。13例采用頸椎前路頸椎間盤切除、鉤椎關節切除及椎間孔擴大術，術中注意切除突出的椎間盤、增厚的后縱韌帶和增生的鉤椎關節；2例采用后路部分內側關節突關節切除，以見到減壓后神經根自由活動為準。結果 15例獲隨訪16～24個月，平均19.4個月。患者疼痛癥狀改善最為明顯，神經根病變程度為3.34±0.62分，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.01）；13例患者的肌肉力量也有較好的恢復，術后三角肌麻痹程度為4.40±0.74級，與術前比較差異有統計學意義（P＜0.01）；MRI上椎間孔寬度測量為4.07±0.16 mm，與術前比較差異有統計學意義（Plt;0.01）。結論 頸神經根病通常伴隨頸椎病發生，單獨發生不伴有脊髓錐體束癥狀的頸神經根病少見，常與椎間盤側方突出、椎體后緣骨贅形成、關節突增生骨化有關，手術切除增生骨贅或突出的椎間盤以解除對神經根的壓迫是一種較好的治療方法。