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膿毒癥與感染性休克的免疫治療

老年感染性休克病人的麻醉處理(附30例臨床報告)

報道老年感染性休克病人麻醉處理30例，其中24例選用持續硬膜外麻醉，5例選用氣管內插管靜脈復合麻醉，1例選用靜脈氯胺酮麻醉，麻醉效果較為滿意。術后痊愈24例，死亡6例。討論中重點強調了此類病人病情危重性，并從麻醉前準備和有藥。麻醉選擇和麻醉維持，術中的監測和治療，以及術后管理等幾個方面介紹了對老年感染性休克病人圍手術期處理的幾點經驗。

去甲腎上腺素治療感染性休克時對肺靜脈血管阻力的影響

血管升壓藥物在感染性休克中的應用

“拯救膿毒癥運動”提出通過液體復蘇和應用血管升壓藥物等手段盡早恢復中心靜脈壓、平均動脈壓及中心靜脈血氧飽和度等指標, 以此改善重癥感染與感染性休克患者氧供應與氧需求的失衡狀態, 并最終達到降低病死率的目的[ 1] 。該運動同時提出去甲腎上腺素或多巴胺可作為血管升壓藥物的首選[ 2] , 但目前關于哪種升壓藥物更好仍無定論[ 3, 4] 。近期有大量關于各種血管升壓藥物的應用及比較的研究報道, 對臨床工作有較大的啟示作用。

感染性休克早期優化目標導向性治療的臨床研究

目的 通過脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 監測作為治療目標, 評價感染性休克早期以PiCCO 監測結果為優化目標的導向性治療的意義。方法 收集入住南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科的感染性休克患者的臨床資料, 經過以中心靜脈壓( CVP) 為復蘇目標的初始經驗性容量復蘇循環仍不穩定, 則實施PiCCO 監測血流動力學指標, 共納入80 例患者。以胸腔內血容積指數 ( ITBVI) 、心排指數( CI) 和血管外肺水指數( EVLWI) 為目標指導容量復蘇, 記錄PiCCO 目標導向治療前( 初始) 、8 h 及24 h 的血流動力學和氧代謝指標, 并采用多重回歸分析逐步回歸法, 確定影響患者28 d 預后的指標。結果 80 例感染性休克患者經PiCCO 目標導向治療8 h 和24 h 后平均動脈壓 ( MAP) [ ( 73.6 ±13.4) 和( 75.1 ±10.2) mm Hg] 、ITBVI[ ( 843.5 ±168.9) 和( 891.5 ±232.9) mL/m2 ] 和CI[ ( 3. 2 ±1. 1) 和( 3. 9 ±0. 4) L·min-1 ·m-2 ] 均較治療前[ ( 69. 1±21.4) mm Hg, ( 781.2 ± 146.7) mL/m2 和( 2.7 ±1.5) L·min-1 ·m-2 ] 顯著升高, 動脈血乳酸[ ( 2.0 ±1.4) 和( 1.1 ±1.0) mmol /L] 和外周血管阻力指數( SVRI) [ ( 1624.2 ±301.7) 和( 1543.6 ±435.4) d·s·m2 ·cm-5 ] 則較治療前[ ( 119.7 ±11.6) 次/min, ( 3.1 ±2.4) mmol /L 和( 1796.2 ±399.1) d·s·m2 · cm-5 ) 顯著下降( P lt;0. 05) , 容量復蘇達標率( 64.7% 和66.9% ) 明顯高于初始達標率( 55.7% ) ( Plt;0.05) 。根據患者預后分為存活組( 54 例) 和死亡組( 26 例) 。存活組初始及24 h 容量復蘇達標率( 57.1% 和 71.3%) 均明顯高于死亡組( 28.6% 和39.3% ) 。以28 d 預后為因變量進行多重回歸分析, 建立的多重線性回歸方程有統計學意義( F= 55.03, Plt;0.05) 。通過逐層篩選, 擬合方程, 確定初始CI( R=0.431) 和ITBVI( R=0.627) 以及24 h 的EVLWI( R=0.305) 對28 d 預后有顯著影響。結論 感染性休克早期采用脈搏指示連續心排出量優化目標導向性治療可以提高容量復蘇成功率, 改善患者預后, 而且CI、ITBVI 和EVLWI 是較好的判斷患者預后的指標。

感染性休克時液體復蘇相關性肺損傷研究進展

在過去10 年里, 隨著人口老齡化, 全身性感染的發病率不斷增長, 全球每年約1800 萬人罹患嚴重感染, 而感染性休克的病死率高達30% ～60% [ 1 ] 。感染性休克治療中液體復蘇被作為最基本、最重要的原則, 早期液體復蘇是治療感染性休克的重要措施之一。但液體復蘇在恢復有效循環血量的同時,也有可能會導致肺水腫加重及液體復蘇相關性肺損傷。

多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比較的系統評價

目的 系統評價多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克的療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane圖書館、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data等數據庫（檢索時限均從建庫至2011年6月），納入所有使用多巴胺或去甲腎上腺素治療感染性休克的隨機對照試驗（RCT）。評價納入研究的方法學質量和提取有效數據后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入9個RCT，3 179例休克患者。Meta分析結果顯示：多巴胺同去甲腎上腺素相比，能使感染性休克患者住院期間死亡風險增加12%，其差異具有統計學意義［RR=1.12，95%CI（1.04，1.21），P=0.002］；多巴胺組感染性休克患者心率失常事件發生風險是去甲腎上腺素組的2.63倍［RR=2.63，95%CI（1.51，4.55），P=0.000 6］；多巴胺組心臟指數較去甲腎上腺素組增加［MD=0.42，95%CI（0.21，0.63），Plt;0.000 1］；但在心率［MD=17.05，95%CI（–0.71，34.81），P=0.06］及平均動脈壓［MD=–0.87，95%CI（–24.97，7.62），P=0.30］方面，兩組差異無統計學意義。結論 去甲腎上腺素同多巴胺相比能顯著降低感染性休克患者住院期間死亡率，降低心律失常事件的發生率，其療效及安全性優于多巴胺。

孤立腎腎結石經皮腎鏡取石術后并發感染性休克的護理

目的　探討孤立腎腎結石經皮腎鏡取石（PCNL）術并發感染性休克的護理。 方法　回顧性分析2010年3月－2012年10月5例孤立腎腎結石患者行PCNL術后并發感染性休克的臨床資料，對患者術后出現的休克及時補足血容量，使用有效的抗生素，早期足量應用激素、血管活性藥物，同時加強心理疏導、健康教育等護理措施。 結果　5例患者體溫均在3 d內降至正常；血管活性藥物平均使用時間為1.8 d （2～4 d）；1例因血氧飽和度＜80%，血壓＜85/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）轉往重癥監護病房行呼吸機輔助呼吸2 d后呼吸循環功能改善；另1例同時出現少尿無尿，及時行血液透析，第4天尿量逐漸恢復；5例患者均痊愈出院。 結論　感染性休克是PCNL術后最危險的并發癥之一，對其采取積極預防、及早發現、及時有效的治療和護理等措施，可有效促進患者康復。

早期堿剩余對感染性休克患者的病情嚴重程度預測價值

目的　探討早期堿剩余對感染性休克患者病情嚴重程度的預測價值。 方法　對2009年2月－2011年2月資料完整入院的感染性休克患者60例進行回顧性分析，按死亡及存活進行分組，對最初24 h的堿剩余值差異及血乳酸清除率情況進行對照研究。 結果　死亡組堿剩余值變化及乳酸清除率低于存活組（P＜0.05）。治療后堿剩余≤?6 mmol/L較堿剩余＞?6 mmol/L的患者病死率明顯增加，尤其是治療后24 h 堿剩余仍≤?6 mmol/L病死率高達92.23%。 結論　早期堿剩余有助于感染性休克預后評估和指導臨床治療。

經皮腎鏡碎石術后并發感染性休克的診治

【摘要】　目的　探討微創經皮腎鏡碎石術后并發感染性休克的原因和防治措施。　方法　回顧性分析2005年1月-2010年12月5例經皮腎鏡術300例，其中術后并發感染性休克5例的臨床資料。男1例，女4例，均表現為術后2~8 h內出現寒戰、高熱、煩燥不安，血壓降至80/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，心率超過120次/min。所有患者均行抗感染和抗休克治療。　結果　所有患者均在72 h內停用升壓藥，1周內體溫及血常規恢復正常，術后15 d治愈出院。　結論　感染性休克是微創經皮腎鏡碎石術嚴重的并發癥之一，術前有效抗感染、術中低壓灌注、術后加強生命體征的監測、早期發現并合理處理，可有效防治感染性休克的發生。【Abstract】　Objective　To explore the etiology and treatment of septic shock after percutaneous nephrolithotomy. 　Methods　From Janurary 2005 to December 2010, the clinical data of five patients with septic shock after percutaneous nephrolithotomy in our hospital were retrospectively analyzed. The patients, including one male and four females, had chillness and high temperature after the nephrolithotomy. The blood pressure decreased to under 80/50 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）, and the heart rate was more than 120 per minute. All patients underwent anti-shock and anti-infection therapies rapidly.　Results　Five patients were cured in the end, their temperature and blood routine tests returned to normal within one week.　Conclusions　Septic shock is one of the serious complications after percutaneous nephrolithotomy. Effective preoperative preparation, low pressure irrigation during operation, early diagnosis and treatment postoperatively are the effective ways to prevent the septic shock.