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蘆山地震應急醫療救援中傷員早期抗菌藥物使用建議

地震傷員具有傷情復雜，多發傷、擠壓傷、器官功能損害常見，開放傷口極易污染，難以得到及時處理及處置場所條件有限等特點。根據抗菌藥物應用的一般原則，地震傷員早期救治的特殊性和存在的問題，提出在地震傷員救治早期合理應用抗菌藥物的建議，旨在使傷員得到安全、有效、可行的治療，減少傷口及術后感染。

2010年－2011年醫院感染現患率及抗菌藥物臨床應用調查

目的　探討加強抗菌藥物合理應用管理后醫院感染發生及分布的變化趨勢，為實現循證管理提供科學依據。 方法　對2010年8月－2012年6月醫院感染現患率調查結果進行比較分析。 結果　2012年醫院感染現患率為1.78%，與2010年的3.61%相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術切口感染構成比由30.0%降為0.0%。抗菌藥物使用率，由2010年的50.18%降至29.08%降低明顯；2012年抗菌藥物單聯使用率為89.80%，較2010年71.22%明顯提升，且無三聯用藥病例。 結論　規范抗菌藥物臨床應用后，醫院感染現患率明顯降低，防控醫院感染取得了顯著成效。

外科圍手術期患者預防性應用抗菌藥物分析

【摘要】　目的　了解外科圍手術期預防性使用抗菌藥物現狀，評估其用藥合理性。　方法　隨機抽取2009年1-12月265例外科手術患者病歷，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》對抗菌藥物使用進行合理性評價。　結果　265例外科手術患者均使用了抗菌藥物，使用率為100%，外科圍手術期預防用抗菌藥物不合理率為63.89%，存在的主要問題是用藥指征過寬、起點過高、手術前預防用藥時間不當、術后預防用藥時間過長及盲目聯合用藥。　結論　外科圍手術期抗菌藥物預防性使用不合理現象突出，應積極開展合理使用抗菌藥物培訓，加強抗菌藥物使用管理，規范圍手術期抗菌藥物的使用，從而提高外科圍手術期抗菌藥物使用合理性。【Abstract】　Objective　To know the status of prophylactic use of antimicrobial agents in perioperative patients, and to evaluate the medication rationality.　Methods　The medical records of 265 patients who underwent the surgeries from January to December 2009 were randomly extracted, and the medication rationality was evaluated according to "Guiding Principles of Clinical Use of Antibiotics" and "Notice of Medical Department Office about Antibiotics Clinical practice Management Related Questions".　Results　All of the 265 perioperative patients were treated with antimicrobial drugs with a utilization rate of 100.00%, and the unreasonable rate of perioperative prophylactic use of antimicrobial agents was 63.89%. The main reasons included over-extended medication indications, high starting points, inappropriate time points of prophylactic medication, long duration of prophylactic medication and unreasonable drug combination.　Conclusion　The perioperative prophylactic use of antimicrobial agents is clinically unreasonable. It is necessary to carry out training on the rational use of antimicrobial agents to enhance the management of antimicrobial drug use and regulate the use of antimicrobial agents in perioperation.

圍手術期預防性應用抗菌藥物的調查與分析

【摘要】　目的　了解圍手術期預防性應用抗菌藥物的現狀并評價其合理性。　方法　采用回顧性調查的方法，隨機抽查2009年1-12月500例Ⅰ類切口圍手術期患者資料，填寫設計的《外科圍手術期預防性應用抗菌藥物調查表》，對預防用藥的適應證、用藥種類、聯合用藥、給藥時機及持續時間進行統計分析。　結果　500例中，未使用抗菌藥物5例，預防性使用抗菌藥物495例，不合理或欠合理80例（16.00%）。預防性使用抗菌藥物總例次為540，其中頭孢菌素類453例次（83.89%），青霉素類（包括酶抑制劑）26例次（4.81%），喹諾酮類44例次（8.15%），林可酰胺類17例次（3.15%）。頭孢唑啉鈉使用178例次（32.96%）居第1位，頭孢替唑鈉使用151例次（27.96%）。　結論　Ⅰ類切口手術圍手術期預防性使用抗菌藥物較為合理，但仍存在用藥指征把握不嚴，抗菌藥物的選擇、使用時間較長等問題，有待進一步規范化管理。【Abstract】　Objective　To evaluate the prophylactic application of antibiotics during the perioperative period of type I incisions.　Methods　The clinical data of 500 patients with type I incisions from January to December of 2009 were retrospectively analyzed by self-designed questionnaire survey. The indication of antibiotics usage, choice of antibiotics categories, combination of antibiotics,giving time and length of antibiotics usage were analyzed.　Results　In 500 patients, only 5 were not given antibiotics, 80 (16%) were given antibiotics unnecessarily. In 540 patients who had underwent the antibiotic administration, 453 (16%) were administrated with cephalosporins, 44 (8.15%) were with fluoroquinolones, 26 (4.81%) were with penicillins, and 17 (3.15%) were with lincomycins. Cefazolin, the most used antibiotics, was given in 178 patients (32.96%)。Ceftezole was given in 151 patients (27.96%). 　Conclusion　The prophylactic application of antibiotics during the perioperative period of type I incisions is basically rational, however, there were also some problems, such as using antibiotics unnecessary, mischoice of antibiotics and using antibiotics too long. Thus, we need management of prophylactic antibiotics usage.

1268例圍手術期抗菌藥物應用的調查分析

目的：了解成都地區抗菌藥物的使用現狀，分析圍手術期抗感染用藥情況，并作出客觀評價。方法：根據《抗菌藥物臨床應用基本原則》，回顧性分析2004年12月至2006年12月成都地區8家醫院1268份圍手術期病歷。結果：圍手術期患者使用抗菌藥物用于預防術后感染的時間超過了抗菌藥物臨床應用指導原則規定的比例占91.40%，聯合用藥的比例占總病歷數的53.56%，7.81%的患者在手術過程中應用去甲萬古霉素、慶大霉素等沖洗傷口以預防感染。結論：圍手術期抗菌藥物的使用基本合理，但是存在頻繁且長時間應用的問題，應當加強抗菌藥物應用的管理。

Mile’s術中用抗菌藥物沖洗及術后引流的探討

抗菌藥物耐藥機制和抗感染治療研究進展

目前臨床應用的抗菌藥物大部分是在1936~1968年間發現的，過去的40余年僅發現了3種具有新型抗菌作用機制的藥物，即利奈唑胺、達托霉素和Mutilins。有限的抗菌藥物資源和抗菌藥物濫用使得細菌迅速獲得耐藥性，細菌對抗菌藥物的耐藥性已成為全球性問題，給抗感染治療帶來了嚴峻挑戰，NDM-1耐藥基因的出現更是雪上加霜。今年世界衛生日的主題為“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世界衛生組織號召所有主要利益相關方，包括決策者和計劃者、公眾和患者、行醫者和處方者、藥劑師和藥物供應商以及制藥業，采取行動并負起責任，抵御抗菌藥物耐藥性。近年來，抗菌藥物耐藥機制的研究揭示了新型耐藥機制，同時，新藥物、新的致病機制和治療手段的發現為抵御耐藥菌感染打下了堅實的理論基礎。本文擬就這兩方面內容做一綜述。

大劑量甲潑尼龍對脊髓損傷早期基因表達譜的影響

目的 甲潑尼龍（methylprednisolone，MP）是治療急性脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的惟一有效藥物，但其作用機制尚未明確。通過觀察MP 對SCI 早期基因表達譜的影響，從基因表達層面探討其機制。 方法 采用重復樣本和重復基因芯片檢測的方法進行實驗。取9 只健康成年日本大耳白兔，體重（3 100 ± 140） g，隨機分為對照組（A 組）、模型組（B 組）和藥物組（C 組），每組3 只。A 組僅進行椎板切除術，B、C 組行椎板切除后采用Allen 法建立急性SCI 模型。C 組在造模后2 h 按人- 兔等效劑量給予大劑量MP 沖擊治療，B 組注射等量生理鹽水，A 組不作處理。造模后8 h 處死實驗動物，分別獲取以損傷區為中心長約8 mm 的脊髓組織，采用Trizol 法提取總RNA，用9 張Agilent 兔脊髓組織全基因4 × 44 K 芯片進行檢測。采用GeneSpring11.0 統計軟件，以P lt; 0.05 且倍數變化（fold change，FC）≥ 2 篩選出差異表達基因，并對部分差異表達基因行RT-PCR 驗證。 結果 成功建立SCI 動物模型并獲得相應的組織標本。各組總RNA質量均能滿足基因芯片檢測要求。基因芯片結果顯示：在SCI 早期大劑量MP 治療后許多基因發生表達變化，主要涉及炎癥、先天性免疫、離子通道、物質轉運和轉錄因子等，IL-1α、IL-1β 和防御素（defensin 4，NP-4）的RT-PCR 檢測結果與基因芯片結果相符。其中，先天性免疫相關基因如NP-3、NP-4、皮質素6、內源性抗菌肽CAP-18、抗菌肽等呈現顯著的差異性表達。 結論 大劑量MP 可能主要通過免疫調節機制發揮神經功能保護作用，其主效應細胞可能是中性粒細胞

載銀羥基磷灰石抗菌涂層螺釘體內抗菌及成骨性能的實驗研究

目的 采用銀（Ag）作為抗菌劑制備羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）/Ag 抗菌涂層，初步探討其體內抗菌及成骨性能。 方法 采用真空等離子體噴涂技術在不銹鋼外固定螺釘表面制備HA 及HA/Ag 抗菌涂層（Ag 質量百分比為3%）。取成年雄性比格犬18 只，體重15 ～ 20 kg，制備犬右后肢脛骨骨折模型。根據植入螺釘不同分為兩組，分別于脛骨截骨平面遠端植入HA/Ag 涂層螺釘2 枚（實驗組，n=18），近端植入 HA 涂層螺釘2 枚（對照組，n=18）。以金黃色葡萄球菌沾染螺釘傷口，通過傷口分級、X 線片觀察及硬組織切片染色觀察釘道感染及涂層螺釘- 骨界面情況。 結 果 對照組傷口隨時間延長感染程度加重（χ2=13.492，P=0.001），實驗組無明顯變化（χ2=0.208，P=0.901）；術后1、 2、3 周實驗組傷口分級情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。術后3 周激光掃描共聚焦顯微鏡觀察示，兩組涂層螺釘表面均有細菌黏附，對照組以綠色活細菌為主，實驗組以紅色死細菌為主。術后6 周硬組織切片掃描電鏡觀察，對照組涂層螺釘與骨組織之間形成一明顯透明帶，實驗組涂層螺釘與骨組織之間無明顯間隙。對照組和實驗組骨結合率分別為76.23% ± 15.54% 和93.42% ± 5.53%，比較差異有統計學意義（t=8.843，P=0.000）。掃描電鏡觀察示實驗組涂層與骨組織間結合緊密，對照組涂層與骨組織間存有明顯空隙。 結論 HA/Ag 涂層螺釘具有良好的抗菌及成骨性能，能起到預防外固定支架螺釘釘道感染和松動的作用。

富血小板血漿預防骨感染的實驗研究

目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）含有高濃度血小板和白細胞，這些細胞成分在機體先天性免疫防御反應中發揮著重要作用，通過評估PRP 在體內外的抑菌活性，探討其作用機制，為臨床骨感染的預防和治療提供實驗依據。 方法 取15 例健康成年志愿者外周血35 mL，采用兩次離心法制備PRP，檢測全血、PRP 以及離心后的上清液，即貧血小板血漿（platelet-poor plasma，PPP）中血小板和白細胞含量。PRP 經凝血酶激活后獲得血小板- 白細胞凝膠（platelet-leukocyte gel，PLG），將其與終濃度為1 × 106 cfu/mL 的金黃色葡萄球菌孵育，分別于2、4、6、8、12、 24 h 取樣行菌落計數，并與PRP、PPP 及PBS 比較。取36 只成年雌性新西蘭大白兔，體重（2.85 ± 0.11）kg，隨機分為4 組，PLG組（n=10）、抗生素組（n=10）、感染組（n=10）于兔右后肢脛骨髓腔內注入0.1 mL 金黃色葡萄球菌懸液（1 × 106 cfu/ mL）制備骨髓炎模型，PBS 組（n=6）單純注入PBS 代替細菌懸液作為對照。術后PLG 組即刻注入1 mL PLG；抗生素組于注入細菌懸液前1 h 靜脈注射頭孢唑啉至術后72 h（30 mg/kg），每8 小時1 次；感染組及PBS 組不予處理。術后觀察動物一般情況，于28 d 觀察期內通過X 線片、組織學和微生物學對骨感染情況進行評估。 結果 人PRP 中血小板及白細胞含量分別達全血的6.2 倍和5.5 倍，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；PPP 中血小板及白細胞含量顯著低于全血和PRP（P lt; 0.05）。體外細菌孵育結果顯示PLG 抑菌作用最明顯，細菌數量于孵育4 h 時降至最低，PRP 于6 h 后達到最低，PPP 抑菌作用不顯著且緩慢，PBS 無抑菌作用。孵育后2、4、6、8、12、24 h PLG 的細菌減少率均高于PRP 和PPP（P lt; 0.05），PRP 高于PPP（P lt; 0.05）。術后1 周PLG 組和抗生素組各1 只動物因感染死亡，其余34 只動物均存活至實驗完成。術后28 d 各組體溫、體重、紅細胞沉降率及白細胞與術前比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后28 d PLG組、抗生素組、感染組和PBS 組的X 線骨髓炎評分分別為（2.78 ± 1.39）、（1.55 ± 1.48）、（4.17 ± 1.25）和0 分，感染組顯著高于其他各組（P lt; 0.05），PLG 組和抗生素組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）；組織學骨髓炎評分分別為（5.89 ± 3.92）、（3.00 ± 2.31）、（10.33 ± 4.03）和0 分，感染組高于其他各組（P lt; 0.05），抗生素組低于PLG 組（P lt; 0.05）。細菌培養顯示PLG 組（44.4%）和抗生素組（20.0%）的感染發生率顯著低于感染組（88.9%），細菌定量分析顯示PLG 組和抗生素組顯著低于感染組，以上兩指標比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 PRP 被激活后形成PLG，可在體外抑制金黃色葡萄球菌的繁殖，并可有效預防兔體內骨感染的發生。