目的 探討急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血的臨床治療方法。 方法 回顧性分析 2012 年 12 月至 2016 年 12 月期間手術治療 39 例急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血患者的臨床資料，其中男 27 例、女 12 例，平均年齡（51.4±12.4）歲。所有患者在深低溫停循環下行手術治療。 結果 全組患者術后 30 d 內死亡 7 例（17.9%），術后生存 32 例，隨訪率 93.8%（30/32），術后隨訪 3 個月～3 年，效果滿意。隨訪患者總體下肢缺血康復率為 96.7%（29/30）。 結論 術前應對患者進行全面的評估，合理把握手術指征，積極手術治療急性 A 型主動脈夾層合并下肢缺血是安全、可行且有效的，必要時可同期行各類轉流手術來幫助重建下肢血運。
目的探討孫氏手術處理急性 A 型主動脈夾層合并灌注不良綜合征的臨床效果。 方法2014 年 1 月至 2017 年 12 月期間南京醫科大學第二附屬醫院連續收治 A 型主動脈夾層合并灌注不良綜合征患者 30 例，其中男 24 例、女 6 例，平均年齡（52.87±12.76）歲。所有患者在深低溫停循環，順行性選擇性腦灌注下或經上腔靜脈逆行性腦灌注下行四分支人工血管全主動脈弓置換加支架象鼻人工血管植入術（孫氏手術），近端行 Bentall 手術 18 例，單純升主動脈置換 10 例。同期行冠狀動脈旁路移植術 3 例。 結果全組平均體外循環時間（196.4±23.5）min，主動脈阻斷時間（93.2±8.4）min，深低溫停循環時間（24.8±6.3）min。住院死亡 5 例。術后隨訪 3～42（24.0±13.0）個月，隨訪率 100.0%，死亡 2 例。 結論A 型主動脈夾層合并灌注不良綜合征明顯增加了手術風險，但通過孫氏手術能夠獲得較滿意的結果。
目的評估同期股-股轉流術在急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良手術中的應用。方法篩選 2013 年 5 月至 2019 年 5 月我院急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良患者 21 例，其中男 14 例、女 7 例，平均年齡（42.3±8.2）歲。左下肢受累 12 例，右下肢受累 9 例。所有患者在深低溫停循環下手術治療，同期行股動脈-股動脈人工血管轉流術。結果術后急性腎功能衰竭并行連續性腎臟替代治療 5 例，下肢缺血相關并發癥 3 例，包含下肢壞死 1 例和骨筋膜室綜合征 2 例。因截肢術后多器官功能衰竭死亡 1 例。術后存活 20 例，隨訪 5 個月至 3 年，效果滿意。結論急性 A 型主動脈夾層合并嚴重單側下肢灌注不良手術同期行股-股轉流術是一種簡便有效的方法，不會因肢體缺血時間延長而增加術后并發癥，同時由于缺血肢體早期的低溫灌注減少了下肢缺血-再灌注損傷的發生。
目的探討優化動脈灌注策略在急性 A 型主動脈夾層（acute type A aortic dissection，AAAD）伴灌注不良綜合征（malperfusion syndrome，MPS）行全弓置換術中的療效。方法2017—2019 年，解放軍南部戰區總醫院應用優化動脈灌注策略完成主動脈全弓置換手術的 51 例 AAAD 伴 MPS 患者納入優化灌注組，其中男 40 例、女 11 例，平均年齡（47.43±13.39）歲。以前期我院采用傳統孫氏手術行全弓置換術的 40 例 AAAD 伴 MPS 患者為對照組，其中男 31 例、女 9 例，平均年齡（50.66±12.05）歲。比較兩組患者的圍術期臨床數據。結果兩組患者術前基線資料基本一致。優化灌注組和傳統對照組手術數據比較顯示，優化灌注組的體外循環時間、主動脈阻斷時間、停循環腦灌注時間均明顯短于傳統對照組［（223.64±65.13）min vs.（266.77±87.04）min，（114.48±27.28）min vs.（138.20±39.89）min，（8.28±3.81）min vs.（50.53±23.60）min，P 均≤0.05］；優化灌注組的術中最低鼻咽溫度要明顯高于傳統對照組［（27.10±1.18）℃ vs.（23.60±3.30）℃，P=0.000］。優化灌注組的術后清醒時間較傳統對照組短［（4.50±1.35) h vs.（5.27±1.15）h，P=0.019］，優化灌注組的輸血量明顯少于傳統對照組［（13.25±9.06）U vs.（16.95±7.53）U，P=0.046］。兩組 ICU 時間和有創通氣時間差異無統計學意義（P 均>0.05）。優化灌注組術后連續腎臟替代治療發生率較傳統對照組明顯降低（21.6% vs. 42.5%，P=0.032）；優化灌注組術后譫妄、昏迷、低心排血量綜合征、肢體缺血發生率較傳統對照組低，但差異無統計學意義（P 均>0.05）；優化灌注組術后偏癱、膿毒癥、二次開胸發生率高于傳統對照組，差異無統計學意義（P 均>0.05）。最后，優化灌注組的術后死亡率低于傳統對照組（13.7% vs. 27.5%），但差異無統計學意義（P=0.102）。結論優化動脈灌注策略及其相關綜合手術技術減輕了手術創傷，縮短了手術時間，圍術期臨床用血量少，患者術后清醒快，神經系統、腎臟和肢體缺血并發癥發生率低，具有通過抑制相關死亡危險因素降低手術死亡率的潛力，適用于 AAAD 伴 MPS 患者手術。
急性Stanford A型主動脈夾層的治療一直以來極具挑戰性，器官灌注不良綜合征是急性主動脈夾層常見的嚴重并發癥，可導致患者臟器缺血壞死引起內環境紊亂，增加手術死亡率，并且影響患者的預后。近些年來，各國學者對主動脈夾層合并器官灌注不良做出了許多研究工作，探索了發生機制，提出了新的分型，創新了治療方案，但是各個中心針對急性Stanford A型主動脈夾層合并器官灌注不良的處理策略各不相同，仍缺乏一致性意見。因此，本文主要就急性Stanford A型主動脈夾層合并器官灌注不良的發生機制、分型、診治策略和預后方面的相關進展進行綜述。