目的 探討矯正型大動脈轉位（ cTGA）患者行形態三尖瓣“瓣中瓣”法置換術的方法及其術后早中期療效。方法 自 2009年 1月至 2012年 1月期間，阜外心血管病醫院收治 11例 cTGA患者，其中男 9例，女 2例；年齡（37.8±11.7）歲；體重（ 73.0±11.3）kg。均采用保留全瓣及瓣下結構即“瓣中瓣”法行形態三尖瓣置換術，同期行室間隔缺損修補術 2例，房間隔缺損修補術 4例，肺動脈瓣成形術 1例，功能右心室流出道疏通術 4例，冠狀動脈肺動脈瘺修補術 1例。術后隨訪患者紐約心臟學會（NYHA）心功能分級、心胸比率、形態右心室的射血分數及其舒張期末內徑、形態左心房舒張期末內徑。結果 11例患者均生存并得到隨訪，隨訪（13.0±10.6）個月。術后隨訪時心胸比率與術前比較差異無統計學意義（ 0.54±0.06 vs. 0.57±0.09，t =1.581，P＞0.05），形態右心室射血分數與術前比較差異無統計學意義（ 52.8%±9.0% vs. 54.9%±9.5%，t = 0.712，P＞0.05），形態右心室舒張期末內徑與術前比較差異無統計學意義［（54.3±7.5）mm vs.（56.9±9.2）mm，t =0.988，P＞0.05］，形態左心房舒張期末內徑與術前比較差異有統計學意義［（42.1±8.9）mm vs.（53.4±11.1）mm，t =3.286，P＜0.05］，術后心功能分級較術前比較差異有統計學意義（ Z = -2.640，P＜0.05）。結論 cTGA形態三尖瓣“瓣中瓣”置換術保留了形態右心室的幾何結構形態，阻止了形態三尖瓣關閉不全對形態右心室功能的進一步損害；形態左心房功能及心功能分級明顯改善；術后早中期結果滿意。
目的探討 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療二尖瓣生物瓣毀損短期隨訪的臨床效果。方法回顧總結單中心 2019 年 1 月－2020 年 5 月因二尖瓣生物瓣毀損接受經心尖途徑 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療的老年患者的手術及短期隨訪情況。手術方法：在患者全身麻醉單腔氣管插管后，左側肋間小切口心尖區縫荷包，透視和三維食道超聲檢測下穿刺，導絲通過二尖瓣生物瓣進入左心房，導管交換加硬支撐導絲；引導反向安裝反向釋放的 J-Valve 介入瓣膜系統，心臟跳動下植入二尖瓣生物瓣內；調整合適植入深度，快速起搏下進行支架瓣釋放；必要時進行瓣膜的球囊后擴張。結果該時段共 20 例二尖瓣生物瓣毀損患者完成經導管 J-Valve 瓣膜瓣中瓣植入，術前評估均為外科常規開胸體外循環手術較高風險（美國胸外科醫師協會評分在 6 分以上）；既往二尖瓣手術瓣膜類型：Hancock 瓣膜 6 例，Perimount 瓣膜 7 例，Epic 瓣膜 6 例，Baxiter 瓣膜 1 例；既往二尖瓣手術瓣膜大小：29 號 2 例，27 號 11 例，25 號 7 例。早期有 1 例發生瓣膜脫落入左心室；1 例術中出現瓣膜輕度移位，同時植入第 2 枚瓣膜；瓣中瓣植入成功率 95%。監護室觀察時間<6 h 者 5 例，6～24 h 者 13 例，24～48 h 者 1 例，>48 h 者 1 例。術后無二尖瓣中度及以上反流，平均二尖瓣跨瓣壓差（5.2±2.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者瓣中瓣術后恢復順利，圍手術期 1 個月無死亡；隨訪中 1 例患者合并感染和多臟器功能衰竭死亡，其余患者恢復順利，無嚴重并發癥。結論經心尖途徑 J-Valve 介入瓣中瓣技術治療二尖瓣生物瓣毀損臨床效果良好，心臟跳動下完成植入，避免體外循環和常規開胸心臟停跳切開等創傷，值得繼續觀察隨訪。
生物瓣膜衰敗后二次開胸換瓣是導致心外科手術高風險的重要因素。2020 年 ACC/AHA 指南推薦經導管二尖瓣植入瓣中瓣作為高風險患者的替代方案。本文報道了 1 例 77 歲二尖瓣生物瓣衰敗男性患者，經評估為外科高風險，行股靜脈-房間隔途徑的經導管二尖瓣置換。患者術后 3 h 在 CCU 拔除氣管插管，無氣促等不適，術后第 1 d 轉出監護室，第 3 d 出院。相比心尖途徑，股靜脈-房間隔途徑創傷更小，更早脫離監護室，更早康復出院。
目的探討應用國產球囊擴張式瓣膜 Prizvalve? 經導管“瓣中瓣”植入治療三尖瓣生物瓣衰敗的手術技巧及臨床效果。方法對入院的外科三尖瓣生物瓣置換術后患者術前均進行 CT血管造影（CTA）、超聲、3D 打印技術的評估，并入選 2 例患者行三尖瓣“瓣中瓣”手術。患者在全身麻醉狀態下，術者結合術中透視影像和食管超聲引導，將 Prizvalve? 瓣膜由股靜脈入路反裝植入衰敗的三尖瓣生物瓣處。結果2 例高危患者均經股靜脈入路成功植入了三尖瓣“瓣中瓣”，術后反流即刻消失，患者 1 手術時間 1.25 h，患者 2 手術時間 2.43 h，無嚴重并發癥，術后 7 d 均順利出院。結論采用國產球囊擴張式瓣膜經股靜脈入路“瓣中瓣”植入治療三尖瓣生物瓣衰敗臨床效果良好，多模態影像及 3D 打印技術能安全有效地指導該新技術的實施。
目的明確心尖入路經導管瓣中瓣技術治療主動脈瓣及二尖瓣雙瓣置換術后二尖瓣衰敗的臨床效果。方法回顧性分析 2020 年 5 月至 2021 年 1 月我院 9 例主動脈瓣及二尖瓣雙瓣置換術后因二尖瓣生物瓣衰敗接受心尖入路經導管二尖瓣瓣中瓣技術治療患者的臨床資料。其中男 4 例、女 5 例，平均年齡（72.44±7.57）歲。結果所有患者均順利完成手術，無中轉正中開胸。手術時間（101.33±48.49）min，機械通氣時間（23.11±26.54）h，ICU 觀察時間（1.89±1.05）d，術后住院時間（6.11±2.01）d。術后僅 1 例患者存在輕度二尖瓣反流，1 例患者術后需要輸血，無嚴重術后并發癥。術后 90 d 無死亡病例。結論對于主動脈瓣及二尖瓣雙瓣置換術后二尖瓣衰敗的患者，心尖入路經導管二尖瓣瓣中瓣植入不會增加術后左室流出道梗阻的風險，能有效改善患者的血流動力學，臨床治療效果良好。
目的評估經導管主動脈瓣置換術（TAVR）中同期行瓣中瓣置入術的有效性和安全性。方法連續納入 2010 年 10 月 3 日至 2021 年 4 月 21 日在復旦大學附屬中山醫院心內科診斷為重度主動脈瓣狹窄并行 TAVR 的患者 333 例，其中男 208 例、女 125 例，平均年齡（76.0±7.0）歲。單純行 TAVR 患者 316 例（單純 TAVR 組），同期行瓣中瓣置入術患者 17 例（同期瓣中瓣組）。評估并比較兩組患者 1 年期臨床事件的發生率及心臟超聲表現。結果相較于單純 TAVR 組，同期瓣中瓣組患者在術后 30 d 和 1 年期全因死亡率（4.4% vs. 0，P=1.000；6.3% vs. 0，P=1.000）、永久起搏器植入術發生率（10.4% vs. 17.6%，P=1.000；11.8% vs. 17.6%，P=1.000）、缺血性腦卒中發生率（1.3% vs. 0，P=1.000；1.3% vs. 0，P=1.000）、主動脈瓣平均跨瓣壓差［（11.4±6.4）mm Hg vs.（8.9±4.9）mm Hg，P=0.099；（10.5±7.6）mm Hg vs.（11.2±5.2）mm Hg，P=0.432］、左室射血分數（62.0%±9.0% vs. 57.0%±12.0%，P=0.189；63.0%±7.0% vs. 60.0%±8.0%，P=0.170）、二尖瓣功能障礙發生率（0.6% vs. 5.9%，P=1.000；0.6% vs. 5.9%，P=1.000）方面差異無統計學意義。結論TAVR 術中同期行瓣中瓣置入術是可行的緊急處理術中瓣周漏的技術，短中期效果值得肯定。
“瓣中瓣”介入技術是治療人工植入瓣膜再次衰敗的有效方法。該文介紹了一例82歲老年男性患者因重度主動脈瓣關閉不全曾行外科主動脈生物瓣膜置換，術后3年余出現人工瓣膜衰敗致重度主動脈瓣狹窄，患者胸悶氣喘逐漸加重且常規治療效果不佳，病情惡化出現循環不穩定，最終通過急診經導管主動脈瓣置換術再次植入人工瓣膜一例，手術成功，術后癥狀明顯改善，隨訪提示恢復良好。
目的總結在不同瓣位外科生物瓣衰敗患者中采用J-Valve介入瓣膜行瓣中瓣治療的早期結果及臨床經驗。方法回顧性分析2020年4月—2021年8月因不同瓣位外科生物瓣衰敗于廣東省人民醫院心外科行介入瓣中瓣手術連續39例患者的臨床資料，均采用J-Valve介入瓣膜。其中經導管二尖瓣瓣中瓣（transcatheter mitral valve-in-valve，TMViV）植入術35例、經導管主動脈瓣瓣中瓣（transcatheter aortic valve-in-valve，TAViV）植入術1例、經導管三尖瓣瓣中瓣（transcatheter tricuspid valve-in-valve，TTViV）植入術1例、TMViV 同期行TAViV 植入術1例、TMViV 同期行經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）及二尖瓣瓣周漏封堵術1例。結果單純行TMViV植入術的35例患者中，男17例、女18例，平均年齡（72.6±10.8）歲，兩次手術平均間隔時間（10.5±2.7）年，平均美國胸外科醫師協會及歐洲心臟手術風險評估系統Ⅱ評分為12.95%±9.61%及13.91%±8.94%。瓣膜植入成功率97.1%。手術中無死亡，1例患者因介入瓣膜向左心室移位而中轉開胸，1例患者因心臟壓塞再次開胸止血，1例患者出現輕度左心室流出道梗阻。術后30 d內1例患者因顱內出血行開顱手術，無患者出現死亡、腦卒中、植入永久起搏器、心包積液及因心源性疾病再入院。平均隨訪（6.0±4.4）個月，二尖瓣平均跨瓣壓差較術前明顯改善［（10.4±2.0）mm Hg vs.（5.5±1.2）mm Hg，P<0.05］，所有患者紐約心臟協會心功能分級均達Ⅰ級或Ⅱ級。其余4例非單純TMViV植入術的患者中，1例經心尖TAViV植入術及1例經右心房TTViV植入術的患者手術過程順利，無術中及術后并發癥；1例經心尖途徑同期行TMViV及TAViV植入術的患者術后16 d因嚴重肺出血及多臟器功能衰竭死亡；1例經心尖途徑同期行TMViV植入聯合TAVR及二尖瓣瓣周漏封堵術的患者術后10 d因肺部真菌感染致感染性休克死亡。結論采用J-Valve介入瓣膜在生物瓣衰敗的高危患者中行二尖瓣瓣中瓣植入術可取得良好的早期臨床效果，亦可安全應用于主動脈瓣或三尖瓣位生物瓣衰敗的瓣中瓣治療，為不同瓣位生物瓣衰敗患者提供了一個可替代外科手術的新選擇，但同期行多瓣位介入手術時仍需非常謹慎。
隨著老齡化社會的到來，心臟瓣膜病的發病率顯著增加。在過去20年中，治療心臟瓣膜病變的生物瓣膜使用量大幅增加，預計在不久的將來，會有越來越多生物瓣膜退化患者。在這種情況下，瓣中瓣（valve in valve，ViV）經導管主動脈瓣/二尖瓣置換術（transcatheter aortic/mitral replacement，TAVR/TMVR）已成為再次手術的替代方案。深入了解退化生物瓣膜的特征和機理對于制定適當的診療方案至關重要。多模式成像是評估診斷的基礎。短中期臨床和血流動力學結果已證明ViV技術安全性，但這些技術的發展仍面臨一些挑戰，如冠狀動脈阻塞、術后潛在患者-瓣膜失配和瓣葉血栓形成。本文綜述了ViV TAVR技術在治療生物瓣退化中應用的現狀和前景，建議ViV TAVR應在具有良好外科主動脈瓣置換術經驗的醫療中心推廣和實施，以便為患者提供更好的治療。