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MDM2基因SNP309多態性與白血病易感性關系的Meta分析

目的　系統評價小鼠雙微體基因2（murine double minute 2，MDM2）啟動子309位點單核苷酸多態性（single nucleotide polymorphism，SNP309）與白血病易感性的關系。方法　計算機檢索Ovid、EBSCO、PubMed、CNKI、CBM、VIP及WanFang Data，搜集相關病例-對照研究，檢索時限為1990年1月～2012年6月。按納入與排除標準篩選文獻、提取資料并評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.0、Stata 10.0軟件進行Meta分析，計算合并OR值及其95%CI，并進行敏感性分析及發表偏倚評估。結果　共納入8篇文獻9個研究，累計病例1 821例，對照5 642例。Meta分析結果顯示：攜帶G等位基因者對于T等位基因者，白血病易感性增加［OR=1.26，95%CI（1.08，1.46），P=0.003］；基因型為GG的人群白血病發病風險高于基因型為TT的人群［OR=1.46，95%CI（1.02，2.10），P=0.04］；隱性模型中亞洲人GG純合子基因型人群白血病發病風險高于GT+TT基因型人群［OR=2.00，95%CI（1.37，2.92），P=0.000 3］。未見明顯發表偏倚。結論　MDM2基因SNP309多態性與白血病易感性相關，等位基因G可能是白血病易感的危險因素。

亞砷酸治療初發急性早幼粒細胞白血病的Meta分析

目的　系統評價亞砷酸（arsenic trioxide，ATO）治療急性早幼粒細胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）初發患者的療效和安全性。方法　計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2012年12期）、CNKI、WanFang Data、VIP等數據庫，全面收集ATO治療APL的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0.2軟件進行Meta分析。結果　共納入8個RCT，586例患者。Meta分析結果顯示：ATO同全反式維甲酸（ATRA）相比，在CR率［OR=0.85，95%CI（0.54，1.35），P=0.50］、達CR時間［OR= –8.14，95%CI（–16.42，0.13），P=0.05］、復發率［OR=0.14，95%CI（0.02，1.21），P=0.07］、早期死亡率［OR=0.82，95%CI（0.32，2.06），P=0.67］和5年總生存率［OR=1.19，95%CI（0.54，2.60），P=0.66］方面，兩組差異無統計學意義；但ATO在高白細胞綜合征［OR=0.32，95%CI（0.18，0.58），P=0.000 1］和維甲酸綜合征發生率［OR=0.05，95%CI（0.02，0.14)，Plt;0.000 01］方面，低于ATRA組。結論　ATO在CR率、達CR時間、復發率、早期死亡率和5年總生存率方面，均與ATRA相當，且不良反應更少，但受納入研究質量與數量限制，在臨床上使用ATO時應結合患者情況謹慎使用。

1例Ph染色體陽性成人急性淋巴細胞白血病的治療

目的　檢索關于Ph染色體陽性成人急性淋巴細胞白血病(Ph+Aall)治療的文獻,以指導臨床實踐.方法　計算機檢索MEDLINE(1970～2005.7)和SUMSEARCH(截止2005.7)關于Ph+Aall治療的系統評價、隨機對照試驗和臨床對照試驗.結果　未檢索到系統評價,檢索到1篇隨機對照試驗和8篇臨床對照研究.結果顯示,Ph+Aall預后極差,化療和骨髓移植是治療此病的兩種主要手段;常規化療效果差,格列衛聯合hyper-CVAD的化療方案有一定的優越性,但骨髓移植仍是目前可望治愈本病的唯一方法.結論　格列衛聯合hyper-CVAD的化療方案可提高Ph+Aall的緩解率和無病生存率,但骨髓移植仍是治療此病的最佳選擇.

砷劑誘導治療急性早幼粒細胞性白血病臨床療效的系統評價

目的　系統評價三氧化二砷(As2O3)與反式維甲酸(ARTA)等藥物比較,誘導治療急性早幼粒細胞性白血病(APL)的臨床療效.方法　檢索MEDLINE(1996～2005.7)、EMBASE(1984～2005.7)、Cochrane臨床對照試驗資料庫(2005年第3期)、中國生物醫學文獻數據庫(1978～2005.7),手工檢索所有納入試驗的參考文獻,評價納入研究的方法學質量,采用RevMan4.2.7軟件進行Meta分析.結果　共納入6個隨機對照試驗,323例患者.Meta分析結果顯示,①病死率:2個研究報道As2O3組與ATRA組的病死率或治療期間合并彌漫性血管內凝血或腦出血患者的病死率差異無統計學意義;②完全緩解率:4個研究的合并結果結果顯示,As2O3組與ATRA組差異無統計學意義[RR0.98,95%CI(0.86,1.12)];1個研究顯示,其在總用藥量不變的情況下,將1次用藥改為2次用藥并延長用藥時間能提高完全緩解率[RR1.31,95%CI(1.05,1.65),P=0.02];③不良反應:As2O3明顯低于ATRA.結論　當前的有限證據表明,As2O3與ATRA等藥物比較降低APL患者的病死率、完全緩解率相當,但不良反應發生率更低;由于納入研究質量較低需要高質量、大樣本的隨機、雙盲對照試驗加以證實.

風濕性心臟病合并慢性粒細胞白血病圍手術期護理一例

非霍奇金淋巴瘤治療后繼發急性髓細胞白血病M6型一例

目的　增加對治療相關性繼發白血病的認識。 方法　報道非霍奇金淋巴瘤治療后2年繼發急性髓細胞白血病M6型1例，結合文獻討論治療相關性白血病的發病機制、治療、預后。 結果　1例73歲非霍奇金淋巴瘤患者接受R（Rituxmab，利妥昔單抗）－CHOP環磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松方案規律化學治療。治療結束24+個月后，經骨髓涂片及細胞免疫分型診斷為急性髓細胞白血病M6型，染色體檢查為：44～48，XY，del（5）（q12q33），-8，-10，der（12）t（4；12）（q11-q12；p13），其一般情況急劇惡化并死亡。 結論　治療相關性白血病的發生可能與烷化劑等化療藥物使用和免疫受損等有關，利妥昔單抗導致第二腫瘤的發生暫時不能除外。治療相關性白血病常伴有復雜染色體核型，其病情發展迅速，治療效果差，生存期明顯縮短。Objective　To improve the understanding of secondary therapy-related leukemia. Methods　The clinical data of one patient with non-Hodgkin lymphoma which transformed into acute myeloid leukemia M6 2 years after chemotherapy were studied. We discussed the pathogenesis, treatment and prognosis of therapy-related leukemia with literature review. Results　A 73-year-old patient diagnosed to have non-Hodgkin’s lymphoma accepted R-CHOP chemotherapy.Two years after the treatment, the disease finally developed into acute myeloid leukemia M6 confirmed by cytogenetics, bone marrow morphology and flowcytometry analysis. The chromosome analysis demonstrated complex karyotypes as 44-48, XY, del (5) (q12q33), -8, -10, der (12) t (4; 12) (q11-q12; p13). His general status deteriorated rapidly and soon after the patient died. Conclusions　Occurrence of therapy-related leukemia may be due to the administration of alkylating agents, topoisomerase inhibitors and damage of immune function. Therapy-related leukemia often occurs with complex karyotypes and progresses rapidly with poor treatment response.

住院白血病患者社會支持狀況調查分析

【摘要】　目的　了解住院白血病患者的社會支持狀況。　方法　采用相關“社會支持評定量表”，調查分析2010年8-11月80例住院白血病患者的社會支持狀況。　結果　白血病患者獲得的社會支持為（42.34±7.04）分，支持度較高，與常模（34.56±3.74）分比較差異有統計學意義（Plt;0.01），無配偶及醫療自費患者所獲得的社會支持相對較低。　結論　醫護人員在臨床中應注意拓寬住院白血病患者的社會支持渠道，幫助患者保持較高的社會支持水平，從而促進康復，提高生活質量。【Abstract】　Objective　To explore the social support condition of the inpatients with leukemia.　Methods　According to “Social Support Assessment Inventory”, the social support conditions of 80 patients with leukemia who were hospitalized between August and November, 2010 were analyzed.　Results　The total score of social support was 42.34±7.04 in inpatients with leukemia, and 34.56±3.74 in normal controls; the difference was significant (Plt;0.01). The patients who remained single or had no medical insurance obtained less social support.　Conclusions　Nurses should help patients with leukemia keep in a moderate high level of social support to promote the recovery of patients and improve their quality of life.

兒童急性淋巴細胞白血病凝血功能變化與左旋門冬酰胺酶的關系

目的：了解左旋門冬酰胺酶（L-ASP）對兒童急性淋巴細胞白血病凝血功能變化的影響。方法：觀察86例患兒在誘導緩解后治療期間，L-ASP使用前后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體變化情況。結果：與用藥前比,用藥結束后一天的PT、APTT、TT均顯著延長(P＜0.01);FIB、AT-Ⅲ顯著降低(P＜0.01),D-二聚體顯著升高(P＜0.01);用藥結束后1周時PT、APTT、TT、D-二聚體較用藥前差異無顯著性,FIB、AT-Ⅲ雖有回升,但仍低于正常(P＜0.01)。結論：L-ASP可引起ALL患兒凝血功能異常，尤其對FIB、AT-Ⅲ影響明顯，應引起臨床高度重視。Ｌ-Ａｓｐ主要影響蛋白質的合成而引起蛋白質成份的凝血因子減少,從而引起凝血功能障礙,且對纖維蛋白原的合成影響更為顯著。

12例兒童急性白血病伴發急性闌尾炎的外科治療

體外擴增過程中CD34+細胞內B細胞特異單克隆鼠白血病毒整合位點基因1和人端粒酶逆轉錄酶基因的表達

目的 研究體外擴增過程中，CD34+細胞內B細胞特異單克隆鼠白血病毒整合位點基因1（B-cell-specific monoclonal leukemia virus insert site 1，Bmi1）和人端粒酶逆轉錄酶（human telomerase reverse transcriptase，hTERT）基因的表達水平與其擴增特性的相關性。 方法采用含FBS、干細胞生長因子、Flt-3配體和促血小板生成素的IMDM培養基體外培養臍血CD34+細胞，在28 d培養過程中檢測CD34+細胞擴增倍數、CD34+細胞比生長速率以及集落形成率的變化趨勢，并采用熒光定量PCR檢測體外擴增過程中CD34+細胞內Bmi1和hTERT基因表達水平變化，分析以上基因表達水平與CD34+細胞擴增特性之間的關系。 結果經過28 d的體外培養，CD34+細胞共擴增了（20.1 ± 3.5）倍，其占擴增后總細胞的比例由培養前的95.5% ± 2.6%下降至2.1% ± 0.4%；CD34+細胞的比生長速率和集落形成率均在培養7 d后出現明顯下降，而細胞內Bmi1和hTERT mRNA的表達水平在培養7 d時達最高，此后逐漸下降至培養前水平。 結論Bmi1和hTERT基因表達與CD34+細胞體外增殖能力可能存在一定相關性。