目的 分析二尖瓣人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全的早中期療效，總結其臨床經驗。 方法 回顧性分析2008年10月至2011年12月沈陽軍區總醫院78例退行性二尖瓣關閉不全患者行Gore-Tex人工腱索移植術的臨床資料，男47例，女31例；年齡 （52.7±9.6）歲，均為退行性二尖瓣關閉不全患者。單純行人工腱索移植15例、人工腱索移植＋后葉矩形切除58例、人工腱索移植＋后葉矩形切除＋Sliding 5例。每例使用Gore-Tex人工腱索1～3 （2.15±1.05） 根。均行二尖瓣瓣環置入術。同期行三尖瓣成形術39例。術中經食管超聲心動圖提示二尖瓣無明顯反流62例，微量反流13例，輕度反流3例。出院后進行隨訪，采用超聲心動圖觀察心功能及二尖瓣反流程度。 結果 全組圍術期無死亡。術后出現竇性心動過緩5例，室上性心動過速8例，延遲性心臟壓塞1例，永久起搏器置入1例。術后隨訪70例，隨訪率89.74% （70/78），隨訪時間1～2年。隨訪期間，1例于術后13個月死于腦梗塞，余69例均存活。心功能分級（NYHA） Ⅰ級60例，Ⅱ級9例。術后1年超聲心動圖提示左心房內徑、左心室舒張期末內徑、左心室收縮期末內徑、肺動脈收縮壓與術前比較明顯減小（P＜0.05），左心室射血分數（68.00%±7.00% vs. 55.00%±6.00%）、心排血量與術前比較明顯增高（P＜0.05），二尖瓣反流程度與術前比較明顯減輕（二尖瓣反流束面積／左心房面積：3.45%±5.56 % vs. 39.55%±9.86%， P＜0.05）。未發現人工腱索斷裂或劈裂。二尖瓣無明顯反流47例，微量反流22例。 結論 應用Gore-Tex人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全安全、有效。
目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫大學附屬長海醫院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術后遠期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術后遠期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結果 （1）所有患者圍術期均無死亡，術后在院期間復查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術后遠期生存率差異無統計學意義（P=0.311），但術后遠期三尖瓣中重度反流免除率差異有統計學意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術后遠期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應積極行TVP。
目的 探討動態中和系統（dynamic neutralization system，Dynesys）治療腰椎退行性變的近期療效，比較與后路腰椎椎間融合（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）的療效差異。 方法回顧性分析2009年2月－2011年3月分別采用 Dynesys（14例）和PLIF（18例）治療的腰椎退行性變患者臨床資料。兩組患者性別、年齡、病程、病變類型、病變節段等比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。對兩組術前及末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）和影像學評估結果進行比較分析。 結果術后31例獲隨訪，隨訪時間12～21 個月，平均17個月。隨訪期間兩組均無內固定物松動、斷釘、斷棒、斷索等并發癥發生。PLIF組椎間均骨性融合或接近融合，融合時間13～19個月，平均15個月。兩組末次隨訪時VAS評分、ODI均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；術前及末次隨訪時兩組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。影像學評估：末次隨訪時PLIF組手術節段活動度（range of motion，ROM）為（0.1 ± 0.4）°，與術前（7.0 ± 0.6）°比較差異有統計學意義（t=28.500，P=0.004）；Dynesys組手術節段ROM（5.0 ± 1.5）°較術前（7.5 ± 0.8）°減少，但差異無統計學意義（t=0.480，P=0.113）；末次隨訪時兩組間比較差異有統計學意義（t=5.260，P=0.008）。末次隨訪時Dynesys組鄰近節段ROM（7.2 ± 0.7）°較術前（7.3 ± 1.8）°減小，但差異無統計學意義（t=0.510，P=0.108）；PLIF組鄰近節段ROM（8.7 ± 0.4）°較術前（7.0 ± 1.6）°明顯增加，差異有統計學意義（t=3.440，P=0.042）；末次隨訪時兩組間比較差異有統計學意義（t= —2.100，P=0.047）。 結論Dynesys與PLIF治療腰椎退行性變的近期療效相當，但Dynesys具有保留手術節段ROM、不增加鄰近節段ROM的優勢，同時具有促進手術節段椎間盤恢復、預防相鄰節段退變的積極作用。
目的探討顯微鏡輔助下微創經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療腰椎退行性疾病的療效。 方法回顧分析2010年1月－2011年6月采用顯微鏡輔助下微創TLIF治療的82例腰椎退行性疾病患者（微創組）臨床資料，與同期行傳統開放TLIF治療的76例患者（傳統組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程、病變類型、病變節段、術前Oswestry功能障礙指數（ODI）及疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組患者圍手術期相關參數及影像學、臨床療效評定結果。 結果兩組手術時間和術中放射線暴露時間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；但微創組術中出血量、術后引流量均顯著低于傳統組（P lt; 0.05）。術中傳統組2例出現硬膜撕裂；術后兩組各1例發生切口淺表感染，其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均18個月。X線片示均無內固定物斷裂及松動等并發癥發生。末次隨訪時，微創組和傳統組植骨融合率分別為95.1%（78/82）和96.1%（73/76），比較差異無統計學意義（χ2=0.012 2，P=0.912 0）。兩組術后各時間點ODI均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；微創組術后3個月時ODI顯著優于傳統組（t= —11.941 1，P=0.000 0），但術后1年及末次隨訪時兩組差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組術后各時間點VAS評分與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；微創組術后1 d及3個月時VAS評分顯著低于傳統組（P lt; 0.05），但術后1年及末次隨訪時兩組差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論顯微鏡輔助下微創TLIF治療腰椎退行性疾病安全可靠、創傷小、出血少、術后疼痛輕，近期療效與傳統開放TLIF相 當。
目的評價后路單側椎弓根釘固定聯合椎間融合術治療退行性腰椎失穩的臨床療效。 方法2008年2月－2011年12月，采用后路單側椎弓根釘固定聯合椎間融合術治療退行性腰椎失穩患者33例。男20例，女13例；年齡39～75歲，平均47.2歲。病程6～25個月，平均12.8個月。腰椎間盤突出伴失穩14例，腰椎管狹窄伴失穩15例，腰椎間盤髓核摘除術后1年復發3例，極外側型腰椎間盤突出癥1例。單節段固定28例，其中L4、 5 21例，L5、S1 6例，L5、6 1例（骶椎腰化患者）；雙節段固定5例，均為L3、4、L4、5。根據Oswestry功能障礙指數（ODI）及改良下腰痛日本骨科協會（JOA）評分評價手術療效。 結果術后1例發生切口感染，經換藥后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。31例獲隨訪，隨訪時間15～53個月，平均32.3個月。除1例因術后Cage移位改行雙側椎弓根釘固定外，其余患者均未發生斷釘、Cage移位或椎間假關節形成等并發癥。X線片示除1例Cage移位導致植骨融合失敗外，余均達椎間骨性愈合。末次隨訪時ODI及JOA評分均較術前及術后2周評分顯著改善（P lt; 0.05）；ODI和JOA評分改善率分別為74.0% ± 10.1%和83.6% ± 9.4%。 結論后路單側椎弓根釘固定聯合椎間融合術能簡化手術操作，減小創傷，是治療退行性腰椎失穩的有效方法之一。
目的比較微創經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）與開放TLIF治療腰椎退行性疾病組織創傷相關血清指標差異，分析其意義。 方法將2012年5月－11月符合選擇標準的60例患者納入研究，根據患者對手術方式認同度、經濟條件等情況確定手術方式，行Quadrant可擴張工作通道下經椎間孔椎管減壓、椎間植骨融合、Sextant椎弓根螺釘內固定手術（微創組）及傳統開放TLIF手術（開放組）各30例。兩組患者性別、年齡、病變類型、病變節段、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。分別記錄患者手術時間、術中出血量、術后住院時間等；應用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者術后切口疼痛程度。檢測兩組患者術前及術后24 h C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）濃度及肌酸激酶（creatine kinase，CK）活性；以及術前和術后2、4、8、24 h患者血清中IL-6、IL-10及TNF-α的濃度。 結果微創組手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后1～3 d切口VAS評分均少于開放組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組術前血清CRP濃度、CK活性、IL-6、IL-10及TNF-α濃度比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；術后24 h，微創組CRP濃度、CK活性及術后各時間點IL-6、IL-10濃度均低于開放組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05），兩組TNF-α濃度差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論微創TLIF導致的組織創傷及系統炎性反應較開放TLIF輕，對患者造成的手術創傷較小。
目的探討采用單側切口微創經椎間孔腰椎椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）以椎弓根螺釘結合對側經椎板關節突螺釘混合內固定治療雙節段腰椎退行性疾病的可行性及臨床療效。 方法2010年1月－2012年1月，收治19例雙節段腰椎退行性疾病患者。男7例，女12例；年齡22～68歲，平均50.4歲。病程8個月～15年，中位病程37個月。手術節段：L3～5 6例，L4～S1 13例。在單側切口工作通道下完成MIS-TLIF手術，采用椎弓根螺釘結合對側經椎板關節突螺釘雙側混合內固定。 結果患者均順利完成手術，平均手術時間158 min、術中出血量156 mL、切口長度42 mm、術后下地時間35 h、住院時間4.1 d、經椎板關節突螺釘長度51 mm。術后切口均Ⅰ期愈合；除1例術中硬膜撕裂外，未出現其他并發癥。19例均獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均17.1個月。術后各時間點腰痛視覺模擬評分（VAS）、腿痛VAS評分及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；且隨時間延長癥狀逐漸緩解。術后X線片示內固定物位置良好，經椎板關節突螺釘均穿過棘突根部、椎板和關節突關節，其中2枚（5.3%）經椎板關節突螺釘穿透椎板外側皮質，1枚（1.8%）椎弓根螺釘略偏出椎弓根外，但均無神經損傷癥狀。術后12個月CT平掃及三維重建顯示椎體間骨性融合良好；根據Bridwell椎間融合評價標準評價，Ⅰ級11例，Ⅱ級8例。 結論采用單側切口MIS-TLIF混合內固定治療雙節段腰椎退行性疾病安全可行，具有手術時間短、創傷小、出血少及恢復快等優點。
目的 探討關節鏡手術與非手術方法治療踝關節退行性骨關節病的療效。 方法選擇2009年7月－2011年6月收治并符合選擇標準的58例（58踝）踝關節退行性骨關節病患者納入研究。根據治療方法不同將患者分為兩組，其中28例行關節鏡手術（關節鏡組），30例行常規保守治療（對照組）。兩組性別、年齡、體重指數、病程及骨關節炎分度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。手術前后參照Mazur等的功能評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）和Tegner運動水平分級評定療效，并進行統計學分析。 結果關節鏡組患者術后切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間1～2年，關節鏡組平均1.5年，對照組平均1.6年。末次隨訪時，兩組Mazur、VAS和Tegner評分均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；術后兩組間各評分比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。根據Mazur評分標準，關節鏡組獲優8例，良14例，可5例，差1例，優良率為79%；對照組獲優6例，良15例，可6例，差3例，優良率為70%；兩組比較差異無統計學意義（u=0.98，P=0.77）。 關節鏡組Outerbridge分級與Mazur評分無相關性（r=0.18，P=0.34）。 結論關節鏡手術及非手術方法治療踝關節退行性骨關節病均可獲得較好療效。
目的 建立一套在腰椎MRI短時間反轉恢復（short time inversion recovery，STIR）序列圖像上評價腰椎間盤退變程度的改良STIR序列八級分級系統，并檢驗其效度及可重復性。 方法根據改良Pfirrmann八級分級系統及MRI檢查結果建立并優化一套基于STIR序列圖像的腰椎間盤矢狀位分級系統。以2011年4月－2012年2月收治的60例腰椎間盤退行性變患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡17～85歲，平均50歲。對每例研究對象5個腰椎間盤（L1、2～L5、S1）行T2加權像及STIR序列掃描。由3位分級者獨立分級后再共同分級，分級者之間的效度及可重復性采用一致率和Kappa系數進行分析。 結果共同分級示，所有椎間盤中無1級椎間盤，2級83個（27.7%），3 級 87個（29.0%），4級 66個（22.0%），5級 31個（10.3%），6級 15個（5.0%），7級 12個（4.0%），8級 6個（2.0%）。分級者自身達極強一致性（Kappa值0.822～0.952），組間達高度至極強一致性（Kappa值0.749～0.843）。分級者兩次分級與共同分級比較，分級一致率為82.7%～92.7%，平均85.6%；13.9%的分級差異發生于相鄰1個級別，0.5%為相鄰2個或以上 級別。 結論對于腰椎間盤退變程度可以采用改良STIR序列八級分級系統，提高了不同退變程度椎間盤分級的準確度。
目的綜述細胞老化及老化表型改變在椎間盤退行性變中的研究進展。 方法查閱椎間盤退行性變領域細胞老化相關的國內外文獻并回顧分析，綜述椎間盤細胞的老化現象、老化表型改變、老化信號激活與椎間盤退行性變的相互關系，評價抗老化治療對椎間盤退行性變的修復作用。 結果隨著機體衰老與椎間盤退行性變，椎間盤細胞通過選擇性地激活p53-p21-視網膜母細胞瘤（retinoblastoma，RB）或p16INK4A-RB信號通路而老化。老化細胞的聚集不僅弱化了椎間盤的自我修復能力，同時上調表達炎性因子、基質降解酶等老化分泌表型，從而進一步惡化鄰近細胞賴以生存的微環境。尋找老化細胞特異性的生化標記物是進一步探明椎間盤細胞老化分泌表型的關鍵，安全且高效的抗老化治療依賴于對椎間盤細胞老化機制的深入認識。 結論從細胞老化及老化表型改變角度認識椎間盤細胞活性丟失與功能改變的病理機制，為理解椎間盤退變性變的細胞學病因提供了新思路。