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冠狀動脈旁路移植同期行二尖瓣成形術治療缺血性二尖瓣關閉不全

目的 總結缺血性二尖瓣關閉不全（ＩＭＲ）患者同期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）和二尖瓣成形術的臨床經驗，以提高手術療效。 方法 對36例ＩＭＲ行ＣＡＢＧ加同期二尖瓣成形術患者的臨床資料進行回顧性分析。共移植血管93支，平均每例2.58支。二尖瓣成形采用Carpentier環6例，Duran環14例，交界褥式環縮16例；edge to edge技術6例，后葉楔形切除2例。 結果 住院死亡5例（13.89%）,死亡原因：低心排血量、循環功能衰竭、腎功能衰竭和腦梗死。術后隨訪21例，失訪10例，隨訪時間26.4±5.6個月，遠期死亡3例。生存患者心功能分級（NYHA）Ⅰ級14例，Ⅱ級3例，Ⅲ級1例。隨訪期間復查超聲心動圖提示：二尖瓣無反流或微量反流4例，輕度反流13例，中度反流4例；心功能明顯改善。 結論 對冠狀動脈多支病變合并中度IMR患者應慎重選擇二尖瓣成形手術，單純CABG可能是首選的治療方案。CABG同期行二尖瓣成形術治療IMR早期效果較好，遠期復發率高，但多數患者不需再次手術治療。

脂肪抽吸成形術體會

麻醉藥物對成人心臟手術患者術后感染影響的回顧性隊列研究

目的 探討麻醉藥物（揮發性麻醉藥或靜脈麻醉藥）與成人體外循環下心臟手術患者術后感染發生風險的關系。方法 回顧性分析2019年6月—2020年6月四川大學華西醫院496例擇期行成人體外循環下心臟手術患者的臨床資料，其中女251例、男245例，平均年齡（54.1±11.4）歲。美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級。根據麻醉藥物，將患者分為兩組：以七氟烷或地氟烷為主的吸入麻醉組243例，以丙泊酚為主的靜脈麻醉組253例。主要結局指標：術后30 d內感染發生率，包括肺部感染、手術部位感染、膿毒血癥和泌尿系統感染。次要結局指標：術后機械通氣時間、再次氣管插管率、ICU停留時間、術后住院時間、住院總費用。結果 共155例（31.3%）患者發生了術后30 d內感染，吸入麻醉組發生率32.9%，靜脈麻醉組發生率29.6% ，差異無統計學意義［RR=1.111，95%CI（0.855，1.442），P=0.431］。兩組次要指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論 術中麻醉維持藥物（揮發性麻醉藥或靜脈麻醉藥）的選擇，不影響成人體外循環下心臟手術患者術后感染的發生風險。

通氣模式對胸腔鏡肺切除術患者術后肺部并發癥影響的回顧性隊列研究

目的 探討壓力控制-容量保證通氣（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed，PCV-VG）模式與容量控制通氣（volume-controlled ventilation，VCV）模式對胸腔鏡肺切除術患者術后肺部并發癥的影響。方法 回顧性分析2020年9月—2021年3月在四川大學華西醫院行擇期胸腔鏡肺手術329例患者的臨床資料，其中女213例、男116例，平均年齡（53.6±11.3）歲。美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。納入患者麻醉期間均采用肺保護性通氣策略，根據通氣模式將其分為PCV-VG組（PCV-VG模式，165例）和VCV組（VCV模式，164例）。主要結局指標為住院期間肺部并發癥發生率。結果術后住院期間共有73例（22.2%）患者發生了肺部并發癥，PCV-VG組發生率為21.8%，VCV組發生率為22.6%［RR=0.985，95%CI（0.569，1.611），P=0.871］。多因素logistic回歸分析顯示PCV-VG與VCV模式相比，住院期間術后肺部并發癥發生率差異無統計學意義［OR=0.846，95%CI（0.487，1.470），P=0.553］。結論對于胸腔鏡肺手術患者，通氣模式的選擇與住院期間術后肺部并發癥的發生風險不相關。