引用本文： 李莉, 侯春勝, 趙振偉. 植皮聯合分裂式骨牽引矯治脫套傷后手掌橫向攣縮一例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(12): 1574-1574. doi: 10.7507/1002-1892.20150335 復制
1 病例介紹
患者 男，20歲。2010年6月因機器傷致左手全手皮膚脫套傷，于外院急診清創，其中第2～5指保留近端一節半、拇指僅保留近節，然后將全手埋植于腹部袋狀皮瓣內，50 d后取出并植皮修復創面。創面愈合后左手瘢痕增生攣縮嚴重，影響手部功能，于傷后10個月至我院就診。入院檢查：左手第2～5指僵直于輕度屈曲位，拇指僵直于內收25～30°位，手指對掌、抓持功能完全喪失 （圖 1）。
圖1
術前手部外觀及功能 ? ?入院后行左手掌及虎口瘢痕松解植皮術，術中分別于第1、4掌骨頭間以及拇、示指近節指骨間留置U形克氏針，維持并擴大虎口寬度，術中測量虎口寬度約為50°，術后3周擴大至70°。術后27 d應用拇外展支具及克氏針勾將拇指向外展、伸直位牽引進一步開大虎口。第1次手術后3個月行左手第2～4指指蹼瘢痕松解植皮術，術中于第2、5掌骨頭間留置直徑2 mm U形克氏針，術中測量第2、5掌骨頭克氏針穿刺點間距58 mm；第2、3、4指指蹼植皮區打包包扎。第2次手術后11 d更換敷料時見皮片均成活，第2、5掌骨頭克氏針穿刺點間距增加至65 mm，示、中指輕度橈偏，環、小指輕度尺偏；21 d時見指蹼植皮區開始收縮。第2次手術后27 d剪斷U形克氏針，并將其在第2、5掌骨頭掌背側折成牽引勾，用熱塑材料及鋼絲制作手掌側支具，將第2、5掌骨頭作橫向分裂式牽引（圖 2），同時將拇指向外展、伸直位牽引。低張力持續彈性骨牽引6周后，手掌橫向及縱向攣縮明顯緩解，第2、5掌骨頭穿刺點間距增加至75 mm，各指蹼植皮區無明顯攣縮。患者獲隨訪2年，植皮區瘢痕軟化、無攣縮，手掌功能及外形均明顯改善,第2～5指掌指關節可完全伸直、屈曲達25～30°，拇指可內收、外展、對掌，最大外展角度約85°。見圖 3。
2 討論
全手脫套傷后往往遺留瘢痕增生攣縮，進而導致手指縱向攣縮（屈曲、過伸畸形）、虎口攣縮、指蹼粘連等畸形，對手部功能影響較大，臨床對該類型畸形矯正方法較多。但對于瘢痕攣縮導致的手掌橫向攣縮、狹窄畸形尚未引起重視，如采用單純瘢痕切除松解植皮處理，為使深部組織獲得即刻充分松解，需要擴大瘢痕切除范圍，手術創傷及植皮面積擴大，術后肌腱粘連風險增加，瘢痕增生攣縮范圍、程度、周期均相應增加，導致手功能及外形更差。為避免該問題，我們提出了“分裂式骨牽引”，目前該牽引方法未見相關報道。本例患者在指蹼瘢痕松解植皮術中及術后對第2、5掌骨頭作橫向分裂式牽引，結果顯示該方法不增加手術創傷，有助于減小手術松解深度及范圍，并且有效松解手掌橫向攣縮、減少植皮區橫向回縮。瘢痕松解植皮術后經U形克氏針及支具牽引處理后，患者指蹼瘢痕粘連及手掌橫向攣縮有效松解，隨訪2年無復發。
1 病例介紹
患者 男，20歲。2010年6月因機器傷致左手全手皮膚脫套傷，于外院急診清創，其中第2～5指保留近端一節半、拇指僅保留近節，然后將全手埋植于腹部袋狀皮瓣內，50 d后取出并植皮修復創面。創面愈合后左手瘢痕增生攣縮嚴重，影響手部功能，于傷后10個月至我院就診。入院檢查：左手第2～5指僵直于輕度屈曲位，拇指僵直于內收25～30°位，手指對掌、抓持功能完全喪失 （圖 1）。
圖1
術前手部外觀及功能 ? ?入院后行左手掌及虎口瘢痕松解植皮術，術中分別于第1、4掌骨頭間以及拇、示指近節指骨間留置U形克氏針，維持并擴大虎口寬度，術中測量虎口寬度約為50°，術后3周擴大至70°。術后27 d應用拇外展支具及克氏針勾將拇指向外展、伸直位牽引進一步開大虎口。第1次手術后3個月行左手第2～4指指蹼瘢痕松解植皮術，術中于第2、5掌骨頭間留置直徑2 mm U形克氏針，術中測量第2、5掌骨頭克氏針穿刺點間距58 mm；第2、3、4指指蹼植皮區打包包扎。第2次手術后11 d更換敷料時見皮片均成活，第2、5掌骨頭克氏針穿刺點間距增加至65 mm，示、中指輕度橈偏，環、小指輕度尺偏；21 d時見指蹼植皮區開始收縮。第2次手術后27 d剪斷U形克氏針，并將其在第2、5掌骨頭掌背側折成牽引勾，用熱塑材料及鋼絲制作手掌側支具，將第2、5掌骨頭作橫向分裂式牽引（圖 2），同時將拇指向外展、伸直位牽引。低張力持續彈性骨牽引6周后，手掌橫向及縱向攣縮明顯緩解，第2、5掌骨頭穿刺點間距增加至75 mm，各指蹼植皮區無明顯攣縮。患者獲隨訪2年，植皮區瘢痕軟化、無攣縮，手掌功能及外形均明顯改善,第2～5指掌指關節可完全伸直、屈曲達25～30°，拇指可內收、外展、對掌，最大外展角度約85°。見圖 3。
2 討論
全手脫套傷后往往遺留瘢痕增生攣縮，進而導致手指縱向攣縮（屈曲、過伸畸形）、虎口攣縮、指蹼粘連等畸形，對手部功能影響較大，臨床對該類型畸形矯正方法較多。但對于瘢痕攣縮導致的手掌橫向攣縮、狹窄畸形尚未引起重視，如采用單純瘢痕切除松解植皮處理，為使深部組織獲得即刻充分松解，需要擴大瘢痕切除范圍，手術創傷及植皮面積擴大，術后肌腱粘連風險增加，瘢痕增生攣縮范圍、程度、周期均相應增加，導致手功能及外形更差。為避免該問題，我們提出了“分裂式骨牽引”，目前該牽引方法未見相關報道。本例患者在指蹼瘢痕松解植皮術中及術后對第2、5掌骨頭作橫向分裂式牽引，結果顯示該方法不增加手術創傷，有助于減小手術松解深度及范圍，并且有效松解手掌橫向攣縮、減少植皮區橫向回縮。瘢痕松解植皮術后經U形克氏針及支具牽引處理后，患者指蹼瘢痕粘連及手掌橫向攣縮有效松解，隨訪2年無復發。
