目的 探討容易造成醫源性膽管損傷的解剖因素,以期提高手術安全性，減少膽管損傷的發生率。方法 回顧性分析2000年1月至2009年8月期間昆明醫學院第二附屬醫院收治的54例醫源性膽管損傷的患者中術中記錄有解剖變異因素導致膽管損傷的39例患者的臨床資料。結果 39例膽管損傷按Bismuth分型分為Ⅰ型6例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。解剖變異因素包括膽管變異15例，膽囊管異常10例，血管變異13例，肝門旋轉1例。術中發現膽管損傷6例，術后24~72 h內發現16例，術后3個月~2年出現膽管狹窄17例。39例患者中2例因肝功能衰竭或心肌梗塞死亡，4例患者失訪，其余患者均經對癥治療效果良好。結論 解剖因素是醫源性膽管損傷的重要客觀因素，重視異常的解剖可有效防止醫源性膽管損傷。
目的 探討內窺鏡括約肌切開（EST）術后再發膽管結石的原因及最佳處理策略。方法 回顧性分析昆明醫學院第二附屬醫院自1999年2月至2009年2月期間收治的EST后再發結石的96例患者的臨床資料，根據再發膽管結石的大小（術前MRCP提示結石的直徑大小）將其分為手術組（再發結石直徑≥1.0 cm）和非手術組（結石直徑lt;1.0 cm,再次行EST），比較2種治療方法的再發膽管結石率。結果 手術組79例（82.29%），均采用膽總管切開取石、橫斷膽總管、膽管空腸Roux-en-Y吻合； 非手術組17例（17.71%），即再次行EST。非手術組再發膽管結石率為70.59%（12/17），明顯高于手術組的2.53%（2/79），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 EST術后再發膽管結石的主要原因是十二指腸乳頭切開導致Oddi括約肌舒縮功能受損，引發返流性膽管炎所致。 手術治療是EST術后再發膽管結石的最佳處理方法，效果肯定。 術式以膽總管切開取石、橫斷膽總管、膽管空腸Roux-en-Y吻合為首選。
目的評價磁共振胰膽管成像（MRCP）在預防腹腔鏡膽囊切除（LC）手術并發癥中的價值。方法回顧性分析2006年1月至2010年6月期間我院收治的1 079例擬行LC治療的患者的臨床資料。根據不同時期行MRCP與否分為非MRCP組（n=523）和MRCP組（n=556），對2組患者膽管損傷及膽總管結石殘余情況進行比較。結果非MRCP組35例患者中轉開腹，MRCP組41例患者中轉開腹。非MRCP組患者術中及術后出現膽管損傷 5例，膽總管結石殘余 27例; MRCP組患者術中未出現膽管損傷以及膽總管結石殘余，2組患者在膽管損傷和膽總管結石殘余方面比較的差異均有統計學意義（P=0.026和P=0.000）。對于非MRCP組患者，術中膽道造影55例，發現膽總管結石23例。MRCP組3例患者術前MRCP未發現而術中經過膽道造影發現膽總管結石，另3例患者術前MRCP提示而術中膽道造影未發現膽總管結石。MRCP組患者術前MRCP發現雙膽囊1例，Mirizzi綜合征8例，膽囊管變異34例，副肝管28例，膽總管結石27例，與術中結果相比，其診斷的準確性分別為100%、87.5%、94.1%、89.3%和88.9%。結論LC患者術前行MRCP有利于預防膽管損傷及膽總管結石殘余的發生。