目的 評估CT引導下經皮肺穿刺的安全性及其影響因素, 獲得并發癥發生的預測方程。方法 回顧性分析上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院2002 年3 月至2009 年7 月進行CT 引導下經皮肺穿刺的住院患者。總結患者臨床特征、影像學特征和并發癥發生情況, 評估并發癥的影響因素, 并通過Logistic 多元回歸獲得并發癥發生的預測方程。結果 共入選281 例次CT引導下經皮肺穿刺, 其中157 例出現并發癥, 包括氣胸91 例( 32. 4% ) 、出血97 例( 34. 5% ) 、皮下氣腫6 例( 2. 1% ) 。氣胸相關的獨立危險因素有: 病變所在肺葉、病變深度、穿過胸膜次數。出血相關的獨立危險因素有: 患者年齡、病變大小、病變深度。通過Logistic 多元回歸分別獲得預測氣胸和出血發生可能的兩個預測方程, 氣胸預測方程的敏感度為80. 0%, 特異度為62. 4% , 出血預測方程的敏感度為67. 4%, 特異度為88. 8% 。結論 病變所在肺葉、病變深度、穿過胸膜次數是氣胸的獨立危險因素,患者年齡、病變大小、病變深度是出血的獨立危險因素。通過Logistic 多元回歸獲得的氣胸和出血預測方程, 有助于預先評估患者CT引導下經皮肺穿刺發生并發癥的風險, 以利于減少并發癥。
目的探討防控CT下經皮肺穿刺術后發生氣胸的集束干預策略。 方法選擇2013年11月－2014年6月入住呼吸科行防控CT下經皮肺穿刺檢查患者136例，隨機分為試驗組、對照組各68例，對照組實施常規圍手術期護理，試驗組實施集束干預措施。比較兩組穿刺一次性成功率、氣胸發生率及護士工作依從性。 結果試驗組一次性穿刺成功68例，對照組一次性穿刺成功64例，差異無統計學意義（χ2=2.318，P=0.128）；試驗組發生氣胸6例，對照組發生氣胸18例，差異有統計學意義（χ2=7.286，P=0.007）。試驗組護理效果優于對照組，試驗組護士工作依從性優于對照組。 結論集束化干預可提高呼吸科護士專項護理的依從性，保證護理措施實施到位，有效控制經皮肺穿刺術后氣胸發生率。
目的提高對顯微鏡下多血管炎(MPA)的影像學和臨床表現的認識。 方法對確診的一例以多葉段肺實變為特征的MPA患者進行回顧性分析。 結果患者以咳嗽、咳痰、咯血伴發熱1周, 心悸、氣短2 d入院。臨床出現鏡下血尿, 蛋白尿, 心律失常, 鞏膜炎, 耳廓皮膚紅腫, 貧血, 體重下降等多系統損害。血沉明顯增快(150 mm/1 h), 經多種抗菌素、抗病毒藥物等治療無效。在CT定位下經皮肺穿刺活檢提示韋格納肉芽腫, 核周型抗中性粒細胞胞質抗體陽性, 診斷為MPA。給予強的松聯合環磷酰胺治療, 臨床癥狀明顯緩解, 實驗室指標好轉。 結論臨床中對雙肺多葉段實變, 伴無法解釋的臨床多系統損害, 經抗炎、抗病毒等治療無效時, 要考慮到MPA, 應及時行經肺活檢及抗中性粒細胞胞質抗體檢查以早期診斷, 給予糖皮質激素聯合環磷酰胺治療, 療效佳。
目的系統評價C臂CT（CBCT）引導下經皮肺穿刺活檢（PTNB）對肺部結節的診斷價值。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、EBSCO、Ovid、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集關于CBCT引導下PTNB診斷肺部結節的診斷性試驗，檢索時限均為從建庫至2015年2月28日。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料，并采用QUADAS-1工具評價納入研究的方法學質量后，采用Stata 12.0和Meta-DiSc 1.4軟件進行Meta分析，計算合并的敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）以及診斷比值比（DOR），繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC）并計算曲線下面積（AUC）。 結果共納入9個研究，包括1 815例受試者。Meta分析結果顯示：CBCT引導下PTNB診斷肺部結節的Sen合并=0.95［95% CI（0.92，0.96）］；Spe合并=1.00［95% CI（0.66，1.00）］；+LR合并=2 076.58［95% CI（1.8，2.3e+0.6）］；-LR合并=0.05［95% CI（0.04，0.08）］；DOR合并=39 443.88［95% CI（30.53，5.1e+0.7）］；SROC曲線下面積（AUC=0.97）。 結論對于肺部結節的診斷，CBCT引導下PTNB具有較高的診斷準確性，可作為肺部結節重要的診斷方法之一。但受納入研究質量和數量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的探討CT引導下經皮肺穿刺組織病理學檢查聯合組織培養在肺部疾病中的診斷價值。 方法對肺部陰影性質不明的患者進行完善的術前評估，共有48例接受CT引導下經皮肺穿刺活檢的患者，其中16例行組織培養，分析肺穿刺活檢組織病理聯合組織培養的診斷陽性率及對臨床的指導意義。 結果48例患者全部穿刺成功。其中惡性病變26例（54.2%），良性病變16例（33.3%），病理未能診斷6例，病理診斷陽性率87.5%。16例行組織培養，3例培養陽性，陽性率18.8%，其中良性病變的組織培養陽性率為30.0%。組織病理聯合組織培養診斷率89.6%。結節組組織病理診斷率高于腫塊組及片狀影組，達95.0%，直徑介于2 cm~3 cm的結節病理診斷率（100.0%）及直徑介于3 cm~5 cm的腫物組織培養率（25.0%）高于其他組。術后氣胸、出血發生率為14.6%。 結論CT引導下肺穿刺活檢術是一項安全、有效的診斷方法。對于感染性病變，聯合組織微生物培養能進一步提高確診率。
目的 探討 CT 引導下經皮肺穿刺活體組織檢查（活檢）術的效果及術后并發癥的觀察與護理方法。 方法 回顧分析 2014 年 5 月—8 月行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術的 522 例患者的臨床資料，總結穿刺效果、術后并發癥及護理對策。 結果 522例患者中，術后明確診斷 507 例，未明確診斷 10 例，穿刺失敗 5 例；203 例出現并發癥，包括氣胸 122 例（發生率為 23.4%），咯血 56 例（發生率為 10.7%），胸腔積液 20 例（發生率為 3.8%），胸膜反應 4 例（發生率為 0.8%），縱隔氣腫 1 例（發生率為 0.2%），未發生大量血氣胸、大咯血、腫瘤針道轉移等嚴重并發癥，上述并發癥經過積極對癥處理及針對性護理后治愈。 結論 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術是診斷肺占位性病變的一種安全可靠方法，但有部分患者會出現并發癥，因此術后的觀察與護理尤為重要，及時發現并發癥并給予積極治療與護理，多能取得滿意效果。
目的 探討 CT 引導下經皮肺穿刺活檢在肺部腫塊診斷中的意義及并發癥防治措施，分析產生并發癥的原因及主要影響因素，以提高 CT 引導下經皮穿刺肺活檢術穿刺成功率。 方法 對 2015 年 1 月至 2016 年 6 月住院且臨床難以確診的肺部腫物患者 438 例行 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術，并通過病理學確診。 結果 438 例患者全部穿刺成功，穿刺成功率 100.0%，一次穿刺陽性率 94.9%，二次穿刺陽性率 100.0%。438 例病理診斷為惡性病變 379 例（86.5%），良性病變 37 例，不確定 22 例。經皮穿刺活檢的敏感性、特異性、準確率分別為 97.9%（376/384）、94.4%（51/54）、97.4%（427/438）。一次穿刺出現氣胸 33 例（7.5%），痰中帶血 62 例（14.2%），胸膜反應 7 例（1.6%），針道滲血 6 例（1.4%），未見針道種植。15 例患者第二次穿刺出現氣胸 7 例（46.6%），痰中帶血 11 例（73.3%）。合并慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、肺部病灶＜3 cm 或穿刺深度≥5 cm的患者氣胸和痰中帶血發生率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 CT 引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部腫塊具有良好的臨床診斷價值，穿刺進針深、病灶小、有慢阻肺的患者穿刺并發癥發生率越高。CT 引導下經皮肺穿刺活檢術是一種創傷相對小、確診率高、安全性較好的方法。
目的 探討多層螺旋 CT（multislice computed tomography，MSCT）引導下經皮肺穿刺活檢術（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）的臨床價值和并發癥因素分析。 方法 回顧川北醫學院附屬醫院和重慶市墊江縣人民醫院 2013 年 1 月—2016 年 12 月行 MSCT 引導下 PTNB 的 179 例肺部周圍性結節患者，分析并發癥的發生率及影響因素，總結穿刺活檢結果及診斷準確率。 結果 179 例患者中，MSCT 引導下 PTNB 檢出 129 例惡性腫瘤，與手術切除病灶后的病理結果及臨床保守治療隨訪結果對照比較，總體診斷正確率 93.30%，惡性腫瘤診斷正確率 92.14%，主要并發癥為氣胸、肺出血、呼吸困難、咯血。并發癥主要危險因素為病灶大小≤2 cm、距離膈面短徑≤5 cm、穿刺深度>5 cm、穿刺胸膜角度>50°、穿刺次數≥2 次、穿刺時間≥20 min、患者年齡>60 歲、合并肺部疾病（P<0.05）。 結論 MSCT 引導下 PTNB 臨床應用價值高，穿刺技術熟練、選擇合適的穿刺方案有利于減少穿刺活檢的并發癥。
周圍型肺結節通常是指位于肺外 1/3 的病變，確定診斷最常用方法是計算機斷層掃描引導下經皮肺穿刺活檢或經支氣管肺穿刺活檢。導航技術有助于提高穿刺的陽性率、降低并發癥發生率，縮短診斷時間，使患者獲得及時有效的治療。